冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt

1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛（吗啡）2.降脂药：他汀类3.缓解疼痛：吸入或含化硝酸酯类药物，必要时静脉注射变异型最好用钙通道阻滞剂尽早应用β受体阻滞剂4.抗栓、抗凝治疗：阿司匹林、氯吡格雷、肝素5.介入治疗或CABG第62页，课件共109页，创作于2023年2月中医病名：胸痹、心痛、厥心痛病因：寒邪内侵、饮食不节情志失调、年迈体衰病机：心脉痹阻病位：心涉及肝脾肾病性本虚：气虚、阳虚、阴虚标实：寒凝、气滞、痰浊、血瘀第63页，课件共109页，创作于2023年2月辩证论治心血瘀阻胸痛如刺如绞，痛有定处舌紫暗或有瘀斑活血化瘀血府逐瘀汤入夜加重脉弦涩或结代通脉止痛痰浊内阻胸闷痛如窒，气短痰多舌苔浊腻通阳泻浊瓜蒌薤白半夏汤肢体沉重，形体肥胖脉滑豁痰开痹涤痰汤阴寒凝滞卒然胸痛如绞，心痛彻背舌淡红，苔白辛温通阳枳实薤白桂枝汤感寒痛甚，形寒脉沉细开痹散寒当归四逆汤气虚血瘀胸痛隐隐，时轻时重舌淡暗，胖有齿痕益气活血补阳还五汤神疲乏力，心悸自汗苔薄白，脉缓弱无力通脉止痛气阴两虚胸闷隐痛，心悸气短舌红少津，脉细弱益气养阴生脉散心烦多梦，手足心热活血通络炙甘草汤心肾阴虚胸闷痛，心悸盗汗舌红少苔滋阴益肾左归丸腰膝酸软，头晕耳鸣脉沉细数养心安神心肾阳虚心悸痛，畏寒肢冷，下肢浮肿舌白脉沉细益气回阳参附汤右归丸第64页，课件共109页，创作于2023年2月中成药速效救心丸冠心苏合丸通心络胶囊复方丹参滴丸麝香保心丸血塞通注射液第65页，课件共109页，创作于2023年2月心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）定义：心肌缺血性坏死,冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死特点：持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变可发生心律失常、休克或心衰第66页，课件共109页，创作于2023年2月概述冠心病的严重类型发病率逐年上升死亡率极高第67页，课件共109页，创作于2023年2月冠脉AS→冠脉狭窄且侧支循环尚未充分建立→血供急剧减少或中断→心肌持久缺血20-30min以上不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞病因和发病机制第68页，课件共109页，创作于2023年2月促使斑块破裂及血栓形成的诱因6Am～12Am交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等AMI可发生在频发心绞痛的患者也可无心绞痛病史的患者第69页，课件共109页，创作于2023年2月冠状动脉病变AS+闭塞性血栓（96%）病理第70页，课件共109页，创作于2023年2月心肌病变冠脉闭塞后20～30分钟少数坏死1～2小时绝大部分呈凝固性坏死肌溶解→肉芽形成Q波心肌梗死（透壁性心梗）常见非Q波心肌梗死心室破裂或室壁瘤形成陈旧性或愈合性心肌梗死坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合病理演变第71页，课件共109页，创作于2023年2月心肌细胞分类

心房肌、心室肌：收缩性、兴奋性、传导性传导系统细胞：兴奋性、自律性、传导性（P细胞、浦肯野细胞）快反应细胞：心房肌、心室肌和浦肯野细胞动作电位特点：除