冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识.ppt

For Internal Training Purposes Only 血小板 血液中最小的有形成分 1 μL 血液中大概有 250,000个血小板 平均生命周期: 8-12 天 由致密颗粒组成，包括: 血清素 二磷酸腺苷 (ADP) 透明颗粒，包括: 纤维蛋白原 Von Willebrand 因子(vWf) 凝血因子 V Colman RW, Clowes AW, George JN, et al. Overview of hemostasis. In: Hemostasis and Thrombosis. 4th ed. Colman RW et al., Eds. Lippincott Williams Wilkins. Philadelphia, PA. 2001: 3-16. For Internal Training Purposes Only 血小板在病理性血栓形成中的作用 活化 2 吸附 1 聚集 3 White HD. Am J Cardiol. 1997;80 (4A):2B-10B. For Internal Training Purposes Only 血小板粘附，活化和聚集 White HD. Am J Cardiol. 1997;80 (4A):2B-10B. Vessel wall 静止期 的血小板 血管壁 斑块破裂 血小板粘附 血小板活化 GP IIb-IIIa 表达 纤维蛋白原 血小板聚集 vWF vWF vWF Agonists released For Internal Training Purposes Only 微循环栓塞的机理 微栓子从富含血小板的血栓中分离出来… 移动到微脉管系统… 降低心肌的血流量和氧气供给 Gibson CM, Sch?mig A. Circulation.. 2004;109:3096-3105 For Internal Training Purposes Only 主要内容 急性冠脉综合征的诊断和危险分层 For Internal Training Purposes Only 心肌缺血的疾病谱 急性冠状动脉综合征 血管中有血栓存在 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 (UA) 非ST段抬高的心肌梗死 (NSTEMI) ST段抬高的心肌梗死 (STEMI) 猝死 Adapted from Cannon CP. Contemporary Diagnosis and Management of Acute Coronary Syndromes. 2nd ed. Newtown, PA: Handbooks in Health Care Co.; 2008. * For Internal Training Purposes Only 年龄 ?? 65 ? 3个冠心病 危险因素 （家族史，糖尿病，高血压，高胆固醇血症，吸烟） ST段压低 ? 0.5 mm 心肌酶升高 24h内有严重心绞痛 历史指标 临床指征 危险分值 = 以上分值的和 (0 - 7) 冠心病史 (冠脉狭窄 ? 50%) 7天内服用过阿斯匹林 14天内心血管事件的发生率（%）* Antman et al. JAMA 2000; 284: 835 - 842 1 1 1 1 1 1 1 UA/NSTEMI： TIMI 危险评分 分值 了解更多信息请登陆 *准入标准:过去24小时有静息性心绞痛，有冠心病指征（ST段或者心肌酶变化）的 UA或 NSTEMI病人 死亡/心梗 (%) TIMI 危险评分 ACS的诊断 临床症状及病史 心电图 血清标记物 For Internal Training Purposes Only For Internal Training Purposes Only 疑似ACS病人的评估和管理方法 Adapted from Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. 入院，急性缺血途径管理 ST 段抬高 ST段和/或 T-波改变 + 心脏标记物异常 运动测试阳性 复发性缺血性疼痛 或 随访试验阳性 ACS 症状 确定的 ACS 非ST段抬高 运动测试 阴性 慢性稳定性心绞痛 非心源性因素 无复发性缺血性疼痛: 随访试验阴性 无可诊断性 ECG 初始心肌标记物正常 观察 (症状开始?12 h ) 心脏运动 测试 可能的 ACS ACS患者诊断流程和治疗方案 1. Bertrand ME et al. Eur Heart J 2002; 23; 1809?1840. 临床怀疑ACS 应激试验，冠脉造影 PCI, CABG 或内科治疗取决于临床和造影情况 *如果患者在5天