毒蘑菇中毒有机磷农药中毒黄艾平_培训课件.ppt

毒蘑菇中毒-临床治疗 （2）使用肾上腺皮质激素（适用于溶血性中毒，中毒性心肌炎，中毒性脑病，严重的肝损害及出血倾向病例）。 （3)N-乙酰半胱氨酸：（4）硫锌酸（5）灵芝煎液；（6）水飞蓟素；（7)大量维生素C 、B族维生素类；（8）同时还应进行护肝措施：给予营养丰富易于消化的物质，高渗葡萄糖液，适当加入普通胰岛素和钾元素；其它护肝药物，如：肝泰乐，肝宁，肌苷和肌苷酸钠，能量合剂等。 小结  毒蘑菇中毒 阿托品化：主要包括瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、肺部啰音消失、心率增快 长托宁化：肺部啰音消失、皮肤干燥 、口干 、 区别：瞳孔扩大和心率增快不作为长托宁化指标 重金属解毒 对症治疗 毒蕈中毒的患者：临床诊断分型目前困难，特 别注意在患者假愈期后病情回访观察。 有机磷农药中毒 中毒机制： 有机磷农药进入体内后，迅速与胆碱酯酶结合成稳定的磷酰化胆碱酶，使胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱的活性，造成体内乙酰胆碱蓄积，产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。 有机磷农药中毒--急性诊断依据 （1）有确切的有机磷农药接触史； （2）患者的衣物、呕吐物或皮肤有类似大蒜样臭味。 (3)出现有机磷农药急性中毒的症状和体征。 （4）全血胆碱酯酶活性明显下降。 有机磷农药中毒-临床治疗 对于生产性中毒者，应当立即脱离作业现场，有皮肤污染者应去除被污染的衣物，对被污染的部位的皮肤用肥皂水彻底清洗。 口服中毒患者：给予高锰酸钾溶液（1：2000-5000）或2%-5%碳酸氢钠溶液洗胃，洗胃力求早、力求彻底。 有机磷农药中毒-临床治疗 特效解毒剂：阿托品化（ M受体阻断剂） 胆碱酯酶复能剂 长托宁化（M、N受体阻断剂） 阿托品为胆碱能节后纤维的乙酰胆碱拮抗剂（M受体阻断剂），也就是说能够对抗毒蕈碱（ M受体）样症状。阿托品可以缓解中枢神经系统症状，不能对抗烟碱（N受体）样症状，不影响胆碱酯酶活性。 正常成年人阿托品的中毒剂量约为2毫克；在有机磷农药急性中毒时人体对阿托品耐受量增加，根据阿托品化，阿托品总用量可达到50-200毫克。 有机磷农药中毒-临床治疗 阿托品化：中毒者首剂阿托品5-10毫克静脉注射，10-20分钟后如果不出现阿托品化可以重复用药，直到阿托品化以后减量。 胆碱酯酶复活剂：尽早使用胆碱酯酶复合剂：氯磷定0.25-0.5肌注，美2-3小时一次，重复2-3次。 长托宁化： 有机磷农药中毒者，尤其是伴有昏迷、休克 、呼吸衰竭者，使用阿托品强调早期给药，足量给药，静脉给药，反复给药，尽早达到阿托品化。但是，需要防止盲目大剂量使用阿托品，防止阿托品中毒。 有胆碱酯酶老化或中枢 症状的尽早长托宁化 长托宁 【适应症】 本品为选择性抗胆碱药。1.用于麻醉前给药以抑制唾液腺和气道腺体分泌。2.用于有机磷毒物(农药)中毒急救治疗和中毒后期或胆碱酯酶(ChE)老化后维持阿托品化。 【规格】 1ml：1mg 【用法用量】 用法：肌肉注射。用量 1.麻醉前用药，术前半小时，成人用量：0.5mg-1mg。 2.救治有机磷毒物(农药)中毒：?????? 根据中毒程度选用首次用量。?????? 轻度中毒 1-2mg(支)，必要时伍用氯解磷定500-750mg。?????? 中度中毒 2-4mg(支)，同时伍用氯解磷定750-1500mg。?????? 重度中毒 4-6mg(支)，同时伍用氯解磷定1500-2500mg。 首次用药45分钟后，如仅有恶心、呕吐、出汗、流涎等毒蕈碱样症状时只应用盐酸戊乙奎醚1-2mg(支)；仅有肌颤、肌无力等烟碱样症状或ChE（胆碱酯酶）活力低于50%时只应用氯解磷定1000mg，无氯解磷定时可用解磷定代替。如上述症状均有时重复应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或ChE老化后可用盐酸戊乙奎醚1-2mg(支)维持阿托品化，每次间隔8-12小时。 【不良反应】 治疗剂量时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。 【禁忌】 青光眼患者禁用。 【注意事项】 1、本品对心脏(M2受体)无明显作用，故对心率无明显影响。2、长托宁化：当用本品治疗有机磷毒物(农药)中毒时，不能以心跳加快来判断是否“阿托品化”，而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断“阿托品化”。3、因抑制呼吸道腺体分泌，故对于严重的呼吸道感染伴痰少、粘稠者，慎用。4、心跳不低于正常值时，一般不需伍用阿托品。5、本品消除半衰期较长，每次用药间隔时间不宜过