有机磷农药中毒ICU综合治疗说课【培训课件】.ppt

* 进入体内的有机磷多在肝内被转化或分解，部分被氧化为毒性更强的化合物，如对硫磷被氧化为对氧磷，乐果被氧化为氧化乐果等。 * 有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。 人体的胆碱能神经在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而生理功能紊乱，主要作用是：1.兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。 2.运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。 3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。 * 怎么执行？并不是将3000ml生理盐水一气注入到胃内，而是分次，一次500ml注入再抽出，反复进行。那么一开始我们护士是用针筒一筒一筒抽的，这样很费时间费人力，洗胃的时候没办法做别的。后来我们用三通连接了这样一个装置，也就是原来的急诊那种洗胃法原理一样的。这样护士只要接上一瓶NS打开调节器调好速度，再旁守护即可，待液体滴完再调节三通开关方向，利用虹吸加重力，将胃内容物引出。那么一般中毒24小时内，洗胃次数会频繁些，甚至医生开出持续洗胃；24小时后则采用持续胃肠减压加间歇洗胃的办法。 这么多医嘱同时开出来，护士很可能就会慌，会疑问先做哪个？这个时候，作为带教可以从这些医嘱的目的帮助分析、安排任务的先后次序，具体操作步骤；指导洗胃液、排泄物等出入液量的正确计算和记录。 * 不能清除尿素、电解质、水和磷酸盐等，因此不影响血液电解质。据研究，动态吸附敌敌畏可使其1小时内含量下降73.2%，2小时后下降78.8%，乐果动态吸附1小时，可使其含量下降46.8%。 * 解除烟碱样作用和促使昏迷病人苏醒；中毒超过3天或慢性中毒患者体内磷酰化胆碱酯酶已老化的复能剂难以复活，乐果中毒无效；解磷定：重度中毒1.0 im q6h/第一天，第二天q8h，第三天q12h；一般24小时总量3-5g，最多用8g。不能与碱性药物伍用，易水解为剧毒的氰化物。 阿托品——M受体阻断药：解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状；用药三阶段：快速阿托品化阶段、维持阶段、恢复阶段；阿托品化指标 * 发生阿托品中毒时，首先停用或减量至0.5-1mg肌注，3-6h一次，后再根据病情调整。 仁爱 敬业 精医 济民 仁爱 敬业 精医 济民 重度有机磷农药中毒的ICU救治 ICU 郑巧巧 说课提纲 一、课程内容定位 二、教学资源 三、学情与学法指导 四、教学分析 五、教学过程设计 六、教学评价 一、课程内容定位 学科地位 章节定位 教学目标 重点难点 教学目标 能复述有机磷农药中毒的中毒机理、临床表现、严 重程度分级、急救原则和措施、临床护理措施。 认知 培养分析问题解决问题能力，能运用所学知识进行急 救处理，能为病人进行洗胃、导泻等操作，合理使用 阿托品维持阿托品化状态，合理气道湿化保持呼吸道 通畅等，能独立完成血液灌流操作。 技能 重度有机磷农药中毒患者的护理任务重、繁琐，培养 年轻护士不怕脏不怕累的敬业精神。 情感 重点 难点 重点： 临床表现 中毒程度分级 急救处理原则 ICU集束化治疗护理 难点： 清除毒物 阿托品化把握 血液灌流实施与监护 护理记录 讲课 案例分析 情境模拟练习 二、教学资源 教学资料 教学环境 三、学情分析与学法指导 学情 基础知识 实践能力 学法 课前预习 模拟操作 总结法 指 导 四、教学方法 讲授法 比较学习法 PBL案例教学法 示范演练法 总结法 五、教学程序 有机磷中毒机理 临床表现 急救原则 ICU集束化 治疗与护理 PBL教学查房 课前预习 案例分析 情境模拟 巩固知识 5-10分钟 20-30分钟 20-25分钟 操作示范 1学时 30-40分钟 1学时 1学时 五、教学程序 重度有机磷农药中毒的ICU救治 1、概述 2、中毒机理 3、临床表现 4、中毒程度分级 彻底清除毒物 5、急救原则和措施 早期血液灌流 6、ICU集束化治疗实施 个体化反复足量应用解毒复能剂 7、护理诊断和护理措施 联用阿托品与654-2