有机磷农药中毒的治疗【培训课件】.ppt

二 合理使用抗毒剂 2 联合用药： （1）抗胆碱能药物与中毒酶重活化剂的伍用。抗胆碱能药物可拮抗中枢M、N作用和外周M样中毒症状，但对抑制的乙酰胆碱无重活化作用；中毒酶重活化剂能恢复抑制乙酰胆碱的活性，且能拮抗外周N样中毒症状，但不能拮抗中枢M、N作用和外周M样中毒症状。两者联合用药才可以达到最好的治疗目的。 二 合理使用抗毒剂 （2）外周性抗胆碱能药物与中枢性抗胆碱能药物的伍用。外周性抗胆碱能药物（阿托品）能拮抗外周M样中毒症状，但拮抗中枢M、N作用弱，中枢性抗胆碱能药物（苯那辛）有较强拮抗中枢M、N作用，而拮抗外周M样中毒症状的作用较弱，因此联合用药才能产生更好的抗胆碱能作用。 二 合理使用抗毒剂 3 足量用药： 首次足量给予抗毒药疗效高、恢复快，可减少重复用药次数和用药总量。 （1）阿托品的使用： 重要性：有机磷农药中毒的早期死亡原因是M样中毒症状支气管痉挛和支气管分泌物过多导致的呼吸道阻塞，轻者呼吸困难，重者窒息死亡。因此应迅速的给予足量的阿托品。 二 合理使用抗毒剂 阿托品足量的指标：M样症状消失（支气管痉挛和支气管分泌停止），并出现阿托品化的指征（口干、皮肤干燥、心率增快到90-100次/分）注：不能以瞳孔大小、颜面潮红和神志改变作为达到“阿托品化”的指标。 阿托品过量的表现：A 神经症状：兴奋、谵妄、乱喊乱叫，双手抓空，重者昏迷。 B 瞳孔极度散大，皮肤潮红。C 阿托品实验症状加重。D 腹胀、肠音消失、尿滁留等。 阿托品中毒 ①心率超过140次/分。②体温＞39℃。③瞳孔极度散大，甚至达边缘。4入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。 。⑤中毒症状一度缓解，又复出现。⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。 当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。  阿托品使用的注意事项 A经呼吸道吸入中毒者，一般不要重复使用阿托品。 B阿托品足量使用不等于过量使用。 C正常人阿托品致死量为80-120mg. D结合足量的胆碱酯酶重活化剂，伍用 中枢抗胆碱药。 E中毒后期，应酌情给予小剂量阿托品。 F应逐渐减量，切忌突然停药。 阿托品的用量 轻度中毒：首剂给予2-4毫克，以后每1-2小时1-2毫克，阿托品化后4-6小时1毫克皮下或口服。 中度中毒：首剂4-10毫克，以后每15-30分钟1-2毫克静注，阿托品化后每4-6小时1-2毫克皮下或口服。 重度中毒：首剂10-20毫克，以后每10-20分钟1-2毫克静注，阿托品化后每4-6小时1-2毫克皮下或口服。 氯磷定的使用 A 氯磷定有效血药浓度4mg/L，最高作用浓度为17mg/L，首次给药500mg，血药浓度可达到4mg/L，1500-2000mg可达到15mg/L. B 不能通过血脑屏障，对中枢复能作用不明显。 C 血中半衰期只有1-2小时，排泄快，应重复给药，以维持足够血药浓度。 D 足量指标：外周N样指标消失，血液CHE活性恢复至正常50-60%以上。 氯磷定的用法 轻度中毒：首剂给予500-750毫克肌注，2-4小时重复一次。 中度中毒：首剂给予750-1500毫克肌注，2-4小时重复一次。 重度中毒：首剂给予1500-2500毫克肌注，30 分钟无效，重复给予，以后每2-4小时给予500毫克肌注。 氯磷定的用法 有严重外周呼吸肌麻痹型呼吸衰竭发生，在气管插管和呼吸机辅助通气的前提下，使用氯磷定治疗方案为： 氯磷定1.0 g ， 1次/1h×3次， 氯磷定1.0 g ，im, 1次/3-4h ， 每天总量控制在8-10 g ，最大不超过12 g。 至脱离呼吸机后逐渐减量到ChE活力恢复约60%左右时停用。 4 重复用药 有机磷农药在体内半衰期较长，经24-48小时至数天才能完全代谢排出体外，而抗毒剂生物半衰期短，作用时间较短，故必须重复给药，巩固疗效，直至有机磷完全排除为止。 血液灌流与血液透析治疗 血液灌流（Hp）是将患者血液引入含有吸附剂（活性炭或树脂）的灌流器内，借助体外循环与其具有丰富表面积的吸附材料接触，将溶解在血液中的毒物清除。对于水溶性、脂溶性和与蛋白结合的物质均有较好的清除作用，清除毒物谱较广。 血液透析(HD)主要是利用弥散和对流的原理来清除毒物或代谢废物，纠正水电解质及酸碱失衡，它能迅速清除分子量小、水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，尤其对伴有肾功能损害，电解质紊乱及肺水肿的患者，能迅速纠正水电解质和酸碱失衡，维持内环境稳定。 血液灌流与血液