急性有机磷农药中毒的诊疗__培训课件.ppt

* 血液灌流的禁忌症 相对禁忌 重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者。 经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态。 严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况。 严重的血小板减少（低于30～50×109/L）或者伴有严重的血细胞减少。 * 可被血液灌流清除的毒物 种类 药物或毒物 巴比妥类 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 镇静催眠类 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 抗抑郁药 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 醇类 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 止痛药 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 抗生素 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 心血管药物 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 其他药物 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5 - 氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 卤化物 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 体内毒素 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 农药 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 金属 砷、铜、钙、铅、汞等 植物毒素 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 生物毒素 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒 * 血液灌流的时机 实际应用中，中毒24小时内若患者生命体征仍然 存在，结合综合辅助、支持处理，及时给予血液净化 疗法，相当多的患者有救治成功的机会。 接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳 * HA树脂的结构及吸附原理 * HA树脂吸附的作用示意图 溶液扩散 膜扩散 粒扩散 * HA树脂吸附应用实例 血液灌流的广泛应用大大提高了中毒的抢救成功率 有机磷农药中毒 杀鼠剂中毒 除草剂中毒 蜂毒 鱼胆中毒 Text 生物毒 工业性毒物中毒 毒品及体外循 环戒毒疗法 * 急性重症有机磷中毒 特性：大多数难溶于水，易溶于有机溶剂。 分子量：584.6（MMS） 毒理机制：有机磷酸酯基团与胆碱酯酶结合生成不易水解的磷酰化胆碱酯酶，失去水解乙酰胆碱的活性 剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷 高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、氧乐果、马拉氧磷 中毒类：乐果、敌百虫、久效磷 低毒类：马拉硫磷、辛硫磷等 * 组别 n 灌流前 灌流1次 灌流2次 12h组 8 417.5±102.9 1585.3±95.2**? 2028.5±106.7 ** ?? ? 24h组 11 579.3±124.7 1675.0±86.4**? 2110.4±118.5 ** ?? ? 48h组 9 624.1±156.4　 1313.3±105.7**　 1754.7±84.9 ** ?? 　 血液灌流对血清胆碱酯酶活性变化的影响 注：与灌流前比较，**P＜0.01；与灌流1次后比较，?? P＜0.01；与48h组同时间比较，? P＜0.05 急性重症有机磷中毒 * 急性重症有机磷中毒 * 急性重症有机磷中毒 研究显示：HP组在阿托品总用量和平均住院日上显著低于对照组，既降低了阿托品的毒副作用，又减少了患者的经济负担。 对中毒导致的呼吸麻痹有较好疗效；理论上可推测HP组的中间综合征发病率应低于对照组；降低患者死亡率。 本研究还观察了不同时间内血液灌流对血清CHE活性变化，认为有机磷杀虫剂中毒的患者应争取在胆碱酯酶老化以前进行血液灌流，以中毒24小时内应用最好。 黄杨，尹文等.第四军医大学第一附属医院 急诊科． 血液灌流技术治疗急性重度有机磷杀虫剂中毒的疗效分析． 实用临床杂志，2009，12（9），15-16． * 血液灌流的注意事项 1 2 3 4 血液净化可能对于药物有清除作用， 应视情况调节剂量、给药途径及时机。 密切监测血药浓度，注意反跳 血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变，积极的内科治疗必不可少 重要脏器功能的预防和维护非常重要 * 结束语 对于重症中毒,仍然是临床救治的难点，患者死亡率高。 决定预后的主要因素除了毒物本身的毒性外,还与摄入的剂量、就诊时间、是否早期使用了特效解毒剂和早期采取血液净化治疗相关。