临床检验管理与持续改进.ppt

【B】符合“C”，并 1.对授权工作实行动态管理。 2.有职能部门监督检查，评价培训效果。 【A】符合“B”，并 培训及考核记录完整，有授权人员的定期评价，工作人员无超权限范围操作。 不同实验室组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权 * ppt课件 临床检验管理与持续改进 临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验服务。 有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录。 由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。 4.15.4检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。 有试剂与校准品管理规定，保证检验结果准确合法。 科主任与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，开展室内质控、参加室间质评，对床旁检验项目按规定进行比对和质量控制。 * ppt课件 4.15.4.1保证每一项检验结果的准确性 【C】 实验室应采用量值溯源，校准验证，能力验证或室间质评，实验室间的比对等方式充分保证每一项检验结果的准确性。 【B】符合“C”，并 开展室内质控与室间质评，保障检验质量。 【A】符合“B”，并 室内质控与室间质评结果达到质量控制目标。 * ppt课件 4.15.4.2严格执行检验报告双签字制度 【C】 1.严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。 2.指定经验丰富，技术水平和业务能力较高的人员负责检验报告的审核。 【B】符合“C”，并 1.审核重点识别分析前阶段，由于标本不规范所带来的结果错误。 2.对于识别出的分析前不合格标本，应保留相关记录。 3.制定复检制度并保留相关的复检记录。 【A】符合“B”，并 有根据审核结果进行整改的措施，持续改进检验报告质量。 * ppt课件 4.15.4.3检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求 【C】 1.严格遵守国家或地方卫生行政管理部门的相关规定，制定明确的检验报告时限（TAT）。 2.定期评估检验结果的报告时间。 3.明确规定“特殊项目”清单。特殊项目的检测，原则上不应超过2周时间；提供预约检测。 * ppt课件 【B】符合“C”，并 1.临检常规项目≤30分钟出报告。 2.生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告。 3.微生物常规项目≤4个工作日。 4.时限符合率≥90%。 【A】符合“B”，并 对存在的问题持续改进有成效。 检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求 * ppt课件 4.15.4.4检验报告格式规范、统一 【C】 1.检验报告单格式规范、统一，有书写制度。 2.报告单提供中文或中英文对照的检测项目名称。 3.检验报告采用国际单位或权威学术机构推荐单位，并提供参考范围。 4.检验报告单包含充分的患者信息，标本类型、样本采集时间、结果报告时间。 5.有双签字。 * ppt课件 检验报告格式规范、统一 【B】符合“C”，并 1.科室有专门人员定期自查、反馈、整改。 2.有职能部门监督检查、反馈，落实整改措施。 【A】符合“B”，并检验报告合格率≥95%。 * ppt课件 4.15.4.5实验室与临床建立有效的沟通方式 【C】 1.实验室与临床建立有效沟通机制，通过多种形式和途径（如电话或网络等），及时接受临床咨询。 2.实验室通过有效的途径（如参与临床查房、现场宣讲、提供网络资料等）宣传新项目的用途，解答临床对结果的疑问。 * ppt课件 【B】符合“C”，并 定期对咨询情况和沟通信息进行总结分析，针对共性问题，开展培训。 【A】符合“B”，并 建立检验与临床的科间协调会议制度，每年1～2次，共同改进检验工作质量和服务质量。 实验室与临床建立有效的沟通方式 * ppt课件 枣庄市立医院检验科 * ppt课件 临床检验管理与持续改进 4.15.1检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验服务。 有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录。 由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。 检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。 有试剂与校准品管理规定，保证检验结果准确合法。 科主任与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，开展室内质控、参加室间质评，对床旁检验项目按规定进行比对和质量控制。 * ppt课件 4.15.1.1临床检验项目满足临床需要 【C】 1.按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临