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一级医院检验质量管理与持续改进--第1页

临床检验管理与持续改进

标准评价要点

9。1。1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足

临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务.

【C】

1。开展检验项目满足临床需要。

2.对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托上级医院提供服

务，但应签署医院之间的委托服务协议。

9。1。1。1

【B】符合“C，并

临床检验项目满足临床需

要.

根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目。

【A】符合“B,并

至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足

临床需求.

【C】

1.能提供24小时急诊检验服务。

2.急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗

的需求,又不过度浪费急诊资源。

9。1。1.23。明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告,生化、免疫项目≤2小时出报告。

能提供24小时急诊检验服【B】符合“C，并

务。

1.检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。

2。急诊检验项目在规定时间内报告。

【A】符合“B，并

临床各科对开展急诊检验服务满意度高。

【C】

9。1.1.3

1.检验项目符合卫生行政部门准入范围。

检验项目、设备、试剂管

理符合现行法律法规及卫

2。检验仪器、试剂三证齐全，符合国家有关部门标准和准入范围。有试剂与校准

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临床检验管理与持续改进

生行政部门标准的要求。品管理的相关制度。

【B】符合“C”,并

1.医院统一采购，途径合法。

2。有使用登记制度.

3。仪器、试剂三证均在有效期内。

【A】符合“B”，并

1.职能部门定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查，对存在问题及时改进。

2。进行恰当的方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰及参

考范围设定等各项技术参数均能符合临床使用需求。

3。没有因试剂和校准品管理问题影响检验结果的准确性的情况发生.

标准评价要点

9.1。2有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序,遵照实施并记录，按规定妥善处理医疗废物。

【C】

1.检验科主任为实验室安全责任人。

2.建立并落实生物安全管理制度,严格规定各