医院感染管理持续质量改进.pptx
医院感染管理持续质量改进
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CONTENTS
01
体系构建基础
02
风险评估体系
03
防控策略优化
04
质量监测实施
05
全员能力建设
06
持续改进机制
01
体系构建基础
多部门协同管理架构
医务部门
感染科
护理部门
后勤保障部门
负责医院感染管理的规划、组织、协调与监督，制定感染管理制度和标准。
负责医院感染管理的具体实施，包括感染控制措施的执行、监测和反馈，以及护理人员培训。
负责医院感染病例的诊断、治疗、报告和感染源的调查，提出感染控制建议。
负责医院感染管理相关物资、设备的采购、供应和调配，确保感染控制措施的落实。
感染控制制度评估
感染控制制度修订
定期对感染控制制度进行评估，分析制度执行情况和存在的问题，提出修改建议。
根据评估结果和新的感染控制要求，及时修订感染控制制度，确保其科学性和有效性。
感染控制制度更新机制
感染控制制度培训
组织相关人员对修订后的感染控制制度进行培训，确保所有医务人员都能理解和掌握制度要求。
感染控制制度执行
加强感染控制制度的执行力度，对违反制度的行为进行严肃处理，确保制度的有效落实。
三级监测网络建设
感染病例监测
建立感染病例监测制度，及时发现和报告感染病例，为感染控制提供可靠信息。
01
感染部位监测
针对常见的感染部位进行监测，如手术部位、呼吸道、泌尿道等，分析感染发生的原因和趋势。
02
感染病原体监测
开展感染病原体的监测工作，明确感染的病原体种类和耐药情况，为合理使用抗菌药物提供依据。
03
感染控制效果监测
对感染控制措施的效果进行监测和评估，及时调整和优化感染控制策略，确保感染控制工作的持续改进。
04
02
风险评估体系
感染风险识别方法论
识别常见感染部位及对应的病原体，包括感染途径、感染方式等。
感染部位及病原体识别
评估患者年龄、基础疾病、手术、侵入性操作等因素对感染风险的影响。
感染风险因素评估
评估现有预防措施的有效性，如手卫生、环境清洁、隔离措施等。
感染预防措施评估
重点科室量化评估工具
消毒供应中心评估表
评估消毒供应中心的设备、操作流程、灭菌效果等。
03
评估手术室的空气质量、手术器械的灭菌情况、医护人员的手卫生等。
02
手术室评估表
重症监护室评估表
针对重症监护室的特点，制定专门的评估表，包括患者病情、侵入性操作、环境因素等。
01
动态风险预警机制
感染监测与报告系统
建立感染病例的监测与报告制度，及时发现感染病例并进行分析。
01
感染暴发预警机制
当感染病例数超过一定阈值时，及时发出预警，并启动应急预案。
02
风险调整策略
根据感染风险评估结果，及时调整预防措施和治疗方案，以降低感染风险。
03
03
防控策略优化
标准预防措施升级
手卫生管理
环境清洁与消毒
防护用品使用
患者隔离措施
强化医护人员手卫生，提高洗手依从性，减少交叉感染风险。
加强诊疗环境及物品表面的清洁与消毒，减少病原体滋生。
规范医护人员防护用品的使用，确保在接触患者时穿戴齐全。
根据疾病传播途径，合理设置患者隔离措施，防止病原体传播。
特殊病原体处置流程
对于呼吸道传播的病原体，如SARS、流感等，采取空气隔离措施，加强医护人员防护。
呼吸道特殊病原体
对于接触传播的病原体，如多重耐药菌等，采取接触隔离措施，严格患者管理。
规范特殊病原体标本的采集、运送、保存和检测过程，确保安全有效。
接触传播特殊病原体
对于血液及体液传播的病原体，如艾滋病、乙肝等，采取血液隔离措施，确保血液制品安全。
血液及体液传播特殊病原体
01
02
04
03
特殊病原体标本处理
抗菌药物管理闭环
药物采购与供应
处方审核与干预
药物使用监控
细菌耐药监测与反馈
加强抗菌药物采购和供应管理，确保药品质量和供应安全。
建立抗菌药物使用监控系统，对药物使用情况进行实时监测和评估。
加强抗菌药物处方审核和干预，确保药物合理使用，避免滥用。
开展细菌耐药监测，及时将耐药情况反馈给临床，指导药物选择。
04
质量监测实施
多维度数据采集系统
包括感染率、感染部位、病原体种类等。
住院患者监测数据
包括手卫生、职业暴露、无菌操作等。
医护人员监测数据
包括空气洁净度、物体表面清洁度、医疗废物处理等。
环境监测数据
如隔离措施、疫苗接种等。
感染预防控制措施执行数据
如呼吸系统、泌尿系统、手术部位等。
基于感染部位分层
如细菌、真菌、病毒等。
基于病原体种类分层
01
02
03
04
如年龄、性别、基础疾病等。
基于患者特征分层
如侵入性操作、抗菌药物使用等。
基于风险因素分层
感染率分层分析模型
感染率下降趋势分析
病原体耐药性分析
评估改进措施的效果。
指导抗菌药物合理使用。
改进措施追踪验证
医护人员培训效果评估
提高感染防控意识和能力。
患者满意度调