医院感染管理质量检查与持续改进记录本.pdf

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

..

医院感染管理质量检查及持续改进记录本

（临床科室部分）

科室:

二一三年度

..下载可编辑..

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

..

目录

一、临床科室医院感染管理小组组织管理

1医院感染管理监控小组名单·······························2

2医院感染管理小组质量控制要求···························2

3医院感染管理小组职责··································3

4医院感染监控医师、护士职责·····························3

二、医院感染管理质量科室自查记录

1科室医院感染管理自查记录（医疗部分）····················5

2科室医院感染管理自查记录(护理部分)····················29

三、医院感染管理知识培训考核计划

1科室医院感染知识培训记录·······························53

2医院感染知识考试成绩表·································55

5多重耐药菌的控制措施···································68

6多重耐药菌感染病例登记·································71

7科室监控小组会议·······································73

8医院感染事件记录······································76

9职业暴露锐器伤登记表··································79

10科室医院感染管理年度工作总结··························83

医院感染管理小组质量控制要求

..下载可编辑..

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

..

一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成

员的科室医院感染管理小组。

二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院

感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感

染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、

抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方

面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低医

院感染率。

三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记

录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯，制定整

改措施，持续质量改进。

..下载可编辑..

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

..

————科室医院感染管理小组名单

根据卫生部《医院感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施

细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下：

组长：科主任——

副组长：护士长——

成员