医院感染管理质量检查及持续改进记录本教案资料.docx

此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除医院感染治理质量检查及连续改进记录本（临床科室部分）科室 此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除 医院感染治理质量检查及连续改进记录本 （临床科室部分） 科室 : 二 一三年度 只供学习沟通用 第 1 页，共 27 页 此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除目录一，临床科室医院感染治理小组组织治理1 医院感染治理监控小组名单 22 医院感染治理小组质量掌握要求 23 医院感染治理小组职责 34 此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除 目 录 一，临床科室医院感染治理小组组织治理 1 医院感染治理监控小组名单 2 2 医院感染治理小组质量掌握要求 2 3 医院感染治理小组职责 3 4 医院感染监控医师，护士职责 3 二，医院感染治理质量科室自查记录 1 科室医院感染治理自查记录（医疗部分） ···················· 5 2 科室医院感染治理自查记录 ( 护理部分 ) ····················29 三，医院感染治理知识培训考核方案 1 科室医院感染知识培训记录 53 2 医院感染知识考试成果表 55 5 多重耐药菌的掌握措施 68 6 多重耐药菌感染病例登记 71 7 科室监控小组会议 73 8 医院感染大事记录 76 9 职业暴露锐器伤登记表 79 10 科室医院感染治理年度工作总结 83 医院感染治理小组质量掌握要求 只供学习沟通用 第 2 页，共 27 页 此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除一，各科室应依据医院相关要求成立以科主任，护士长为主要成员的科室医院感染治理小组；二，依据医院感染治理 此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除 一，各科室应依据医院相关要求成立以科主任， 护士长为主要成 员的科室医院感染治理小组； 二，依据医院感染治理小组职责要求， 制定本科室医务人员医院 感染治理知识技能培训考核方案并落实；每月组织本科室在医院感 染治理组织制度，感染病例监测报告，消毒隔离，无菌技术操作， 抗菌药物合理应用，多重耐药菌治理，手卫生，医疗废物治理等方 面进行自查；准时组织感染病例争论，掌握医院感染暴发，降低医 院感染率； 三，各科室医院感染治理小组每月对自查存在的问题进行整理记 录，准时组织科室人员争论分析缘由，落实责任并能追溯，制定整 改措施，连续质量改进； 只供学习沟通用 第 3 页，共 27 页 此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除————科室医院感染治理小组名单依据卫生部《医院感染治理方法》，《三级综合医院评审标准实施细就》，建立本科室医院感染治理小组，名单如下：组长：科主任——副组长：护士长——成员：监控医师——监控护士——临床科室医院感染治理小组职责一 此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除 ———— 科室医院感染治理小组名单 依据卫生部《医院感染治理方法》 ，《三级综合医院评审标准实施 细就》，建立本科室医院感染治理小组，名单如下： 组 长： 科主任—— 副组长： 护士长—— 成 员： 监控医师—— 监控护士—— 临床科室医院感染治理小组职责 一，在医院感染治理科的指导下， 负责本科室医院感染监测掌握 方案的实施，监督本科室医院感染治理制度的执行； 二，帮助医院感染治理专职人员对医院感染重点人群， 重点环节， 高危因素进行监测， 分析感染缘由并实行有效掌握措施， 以降低医院 感染率； 三，制定本科室抗菌药物合理应用方案，落实本科室抗菌药物专 项整治目标； 四，依据制度要求准时上报医院感染病例，准时送检病原标本， 只供学习沟通用 第 4 页，共 27 页 此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除准时依据药敏试验更换抗菌药物；五，一旦发觉严峻医院感染病例，特别感染病例，清洁手术切口感染病例， 三例或三例以上同种同源感染病例时，应立刻上报医院感染治理科， 积极帮助感染治理专职人员开展流行病学调查，实行有效措施，掌握医院感染的流行； 此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除 准时依据药敏试验更换抗菌药物； 五，一旦发觉严峻医院感染病例，特别感染病例，清洁手术切口 感染病例， 三例或三例以上同种同源感染病例时， 应立刻上报医院感 染治理科， 积极帮助感染治理专职人员开展流行病学调查， 实行有效 措施，掌握医院感染的流行； 六，制定本科室医务人员医院感染治理知识技能培训考核方案， 积极参与医院感染治理科组织的相关培训考核； 七，对医院感染治理科检查反馈的问题准时组织分析争论，并落 实整改，追踪整改成效，达到质量的连续改进； 监 控 医 生 职 责 一，在科主任和医院感染专职人员的指导下， 负责本科室医院感 染监控方案的实施； 二，督导和检查本科室医生无菌技术操作和抗菌药物合理使用的 执行情形； 三，对疑似和确诊的感染病例要准时进