临床科室医疗质量管理与持续改进.ppt

临床科室医疗质量管理与

持续改善;;医疗质量管理;医疗质量管理;;医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规规定，运用现代科学管理措施，对医疗服务要素、过程和成果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改善、持续改善的过程。

为提高患者对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意度而进行的组织和控制活动。;大家有疑问的，可以问询和交流;医疗质量管理;医疗质量管理;;医疗质量管理;医疗质量管理;医疗质量管理;医疗质量管理;医疗质量管理;ISO9001质量管理体系

全面质量管理（TQM）

精细化管理

临床途径（ClinicalPathway，CP）

PDCA循环

质量持续改善（CQI）;;PDCA循环:

PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的记录学家休哈特提出，1950年由戴明（W.E.Deming）博士在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。;PDCA在科室质量与安全管理中的应用;根据医疗机构基本原则和医院等级评审原则（4．2．6．1），开展自我评价，运用PDCA措施持续开展、改善工作，实现医疗质量和安全的持续改善是等级医院评审的基本规定。;P——Plan

概念：计划，确定方针和目的，活动计划。

对应材料：法律法规、卫生部门规章、行政主管部门文献、医院文献（规章制度及流程）或科室根据医院整体规划或质量指标制定的计划。

规定：写你要做的;D——Do

概念：执行，实地去做，实现计划内容。

对应材料：执行法律法规、卫生部门规章、行政主管部门文献、医院文献（规章制度及流程）的根据材料，贯彻科室计划或整改措施的痕迹材料。

规定：做你所写的;C——Check

概念：检查，总结执行成果，重视效果，找出问题。

对应材料：行政主管部门、职能科室或科室平常督查的材料。

规定：看你所做的;A——Action

概念：行动，对总结成果进行处理，未处理的进入下一种循环。

有关材料：总结、指标分析、改善措施等（通过总结、指标分析进行成果评价的材料，未到达的工作写出改善措施）。

规定：指导你下一步该怎么做;应用PDCA循环的特点，开展科室管理：

1、应用PDCA大环套小环，小环境保护大环，互相增进，推进大循环的特点，推进科室质量与安全改善：;PDCA在科室质量与安全管理中的应用;PDCA在科室质量与安全管理中的应用;;运用PDCA循环开展科室质量与安全管理工作，多种质量管理记录本是体现科室质量与安全管理工作的基础：;运用PDCA制作记录本：

;;

一、将记录本名称插入材料盒和资料册。

;二、支撑材料按PDCA次序放入资料册中。;PDCA与记录本的制作;PDCA与记录本的制作;;三、将装好材料的资料册放入材料盒内。

;四、每年或根据材料的多少装订成册，封面上注明记录本名称。

;;医院运行、医疗质量与安全监测指标（ＨＭＩ）反应医疗质量在一定期间和条件下的构造、过程、成果等的概念和数值。由指标名称和指标数值构成。

建立科学的医疗质量评价指标，是实行等级医院评审的基础。

实行持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是增进医疗质量持续改善的重要手段。;根据等级医院评审原则实行细则，充足体现质量、服务、安全、管理、绩效的主题，结合我院实际建立科室质量与安全监测指标，包括如下五个方面：

科室运行监测指标

治疗质量监测指标

抗菌药物合理应用监测指标

院内感染监测指标

患者安全监测指标;;科室重要运行评价指标：

一、门诊人次、出院人数、门诊手术人数、住院手术人数、病床使用率、床位周转次数为正指标，平均住院日为负指标，它反应了科室的一般负荷状况，阐明了科室运用有限资料的运行状况。

在一定期间内，床位周转次数多即周转速度快、病床运用状况好，病人平均住院天数少。

二、门诊患者人均费用、住院患者人均费用为负指标，是反应患者承担的重要指标，有效减少患者就诊人均费用，到达医改目的。;

;其他科室评价指标：;其他科室评价指标：;其他科室评价指标：;医疗质量与安全目的：

（1）入、出院诊断符合率≥95%

（2）“三基三严”考核合格率100%

（3）门、急诊病历书写合格率≥90%

（4）处方书写合格率≥95%

（5）住院病历甲级率≥90%（无丙级病历）

（6）履行患者告知率100%

（7）清洁手术切口甲级愈合率≥97%，感染率≤1.5%

（8）医疗器械消毒灭菌合格率100%

（9）急救物品、药物完好率100%

（10）医院感染现患率≤10%

（11）医疗废物集中处置合格率100%

（12）完毕指令性任务100%;

;抗菌