腹腔镜切除术治疗45例急性胆囊炎临床效果研究.doc

腹腔镜切除术治疗45例急性胆囊炎临床效果研究摘 要 探讨腹腔镜切除术治疗急性胆囊炎临床效果。方法：对收治急性胆囊炎患者198例，采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。结果：45例患者经腹腔镜切除术治疗，全部治愈出院，治愈率100%。无1例并发症发生。术中出血量91±22ml，手术时间75±22分钟，术后下床活动时间45±8小时，术后肠功能恢复时间49±5小时，住院总天数9±1天，恢复工作时间18±5小时，总住院费3244±99元。结论：腹腔镜切除术治疗急性胆囊炎具有创伤小、出血少，术后疼痛轻、恢复快、腹腔干扰少等优点。 关键词 腹腔镜切除术 急性胆囊炎 疗效 急性胆囊炎(AC)病因多由细菌、结石和化学刺激等引起［1］，常伴有代谢性疾病、心血管疾病，机体抵抗力低，若不及时治疗，病情发展迅速，并发症和病死率较高，严重影响患者的身心健康和生命安全。近年来，随着内镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)［2］。在治疗胆囊炎方面发挥了较大作用，本文就此对2011年1月～7月经LC治疗的急性胆囊炎患者进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法 2011年1月～7月收治急性胆囊炎患者198例，男88例，女110例；年龄21～80岁，平均45.6岁；发作时间1～6天。 手术方法：多数3孔法完成手术，仅个别需要4孔。B点靠近剑突右侧，利用器械长杆将肝脏摆向头侧，“从左上向右下”分离胆囊三角区。用弯形分离钳撕剥、分离胆囊管及三角区浆膜，尤其要将三角区背侧面的浆膜撕开。常规用金属吸引器头钝性冷推剥分离，吸除血污，清晰术野。将腹腔镜斜面偏转向右侧，可增大三角区视野，确认其空虚后，用弯形分离钳扩大三角区间隙，以便处理胆囊管及血管。切除胆囊时，用电钩背或5mm超声刀便于把握切割深度。手术结束前，将胆囊窝冲、吸干净，少许渗血可用明胶海绵、强生止血纱布等压迫，也可用一次性内镜专用双腔导管(Ⅰ型，5Fr×38cm)喷洒纤维蛋白胶，出血明显时用钛夹或超声刀直接止血。三角区解剖不清或胆囊管甚短，疑有胆总管漏时，多需缝扎。不能除外右肝管及肝外胆管损伤时应中转开腹。行胆囊大部切除术，对胆囊颈残端应予钛夹作锁边或关闭［3，4］，不满意应置管引流。术后常规预防性应用抗生素2～3天，4～6天拆线出院。 结 果 45例患者经腹腔镜切除术治疗，全部治愈出院，治愈率100%。无1例并发症发生。术中出血量91±22ml，手术时间75±22分钟，术后下床活动时间45±8小时，术后肠功能恢复时间49±5小时，住院总天数9±1天，恢复工作时间18±5小时，总住院费3244±99元。 讨 论 急性胆囊炎患者有时深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重，以致病人屈身静卧，不敢活动。约1/3～1/2的病人可在右上腹摸到一个稍微隆起，像鸡蛋大小的肿大胆囊，触压时疼痛加重。大部分病人积极有效治疗后，上述症状能逐渐缓解，但也有少部分病人，尤其有动脉硬化的老年病人，可发生胆囊坏疽和穿孔。 AC的发病机制尚未完全明了，目前多数学者认为急性胆囊炎病因多由细菌、结石和化学刺激等引起［5］，多数患者起病多与劳累、吃油腻食物、饱食、精神因素等有关［6］，常表现为突然发病，呈阵发性右上腹绞痛，并有加重趋势。如仅在胆囊黏膜层产生炎症、充血和水肿，称为急性单纯性胆囊炎。如炎症波及到胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出，则称为急性化脓性胆囊炎。胆囊因积脓极度膨胀，引起胆囊壁缺血和坏疽，即为急性坏疽性胆囊炎。当炎症波及胆囊周围时，腹痛加重，疼痛范围也增大，病情发展较快，有些患者可能出现休克及腹膜炎等症状，严重时可危及生命。 本研究对收治急性胆囊炎患者198例，采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。结果发现，45例患者经腹腔镜切除术治疗，全部治愈出院，治愈率100%。无1例并发症发生。术中出血量91±22ml，手术时间75±22分钟，术后下床活动时间45±8小时，术后肠功能恢复时间49±5小时，住院总天数9±1天，恢复工作时间18±5小时，总住院费3244±99元。 根据经验，AC发病48小时内，胆囊壁只有轻度水肿，充血不明显，Calot三角区解剖结构清晰，胆囊壁与肝床界限清楚，LC操作较慢性胆囊炎为易；发病48小时后，胆囊壁充血水肿而增厚，囊腔内张力明显增高，减压后进行较为便利。减压切口应选在胆囊底前内侧外，以伸进吸引器管为宜，避免操作中结石漏入腹腔；亦可用无损伤弹簧钳抓持胆囊进行牵引；应避免反复钳抓胆囊壁以免渗血较多手术野不清。腹腔镜切除术治疗急性胆囊炎具有创伤小、出血少，术后疼痛轻、恢复快、腹腔干扰少等优点，值得临床推广。 参考文献 1 Yamashita Y,Takada T,Kawarada Y,et al.Surgical treatm