腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎306例临床分析.doc

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎306例临床分析【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除（LC）治疗急性胆囊炎的经验，提高其成功率。方法 回顾性分析于2005年10月~2010年10月行LC治疗急性胆囊炎306例患者的临床资料。结果 手术成功304例，中转开腹2例，全组无严重手术并发症。结论 合理应用LC及选择性引流、适时中转开腹，急性胆囊炎行LC是安全有效的。? 【关键词】 急性胆囊炎； 腹腔镜胆囊切除术? Clinical analysis of 306 cases acute cholecystitis treated by laparoscopic cholecystectomy ZHANG She-min.The People?s Hospital of Xuancheng City，Xuancheng 242000，China? 【Abstract】 Objective To improve the successful rate in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis from discussing the experience.Methods Clinical records of 306 cases of acute cholecystitis treated by LC from October 2005 to October 2010 were respectively reviewed.Results LC was successfully accomplished in 304 case and a conversion to open surgery was required in 2 cases. In the study no severe complications occurred.Conclusion Reasonably using LC and the selective drainage and timely open exploration, the Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis is safe and effective.? 【Key words】 Acute cholecystitis; Laparoscopic cholecystectomy ?? 腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、痛苦少、恢复快，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准［1］，但急性胆囊炎由于急性炎症，胆囊壁增厚、充血水肿，脆弱易出血，胆囊积液体积增大，胆囊周围粘连，特别是胆囊calot三角粘连肥厚，解剖显示不清等特点，手术操作困难，易发生大出血、胆管损伤等严重手术并发症，曾被视为LC的禁忌证或相对禁忌证［1］。随着LC的手术操作经验的积累、手术技术的发展以及手术器械的不断改进，LC治疗急性胆囊炎已越来越普及。如何安全有效地开展急性胆囊炎的LC尤为重要，笔者自2005年10月~2010年10月行LC治疗急性胆囊炎306例，疗效满意，就其治疗经验分析总结如下。? 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组306例急性胆囊炎患者，其中男119例、女187例，年龄22～76岁,平均41岁，发病时间10小时～7天。既往有胆囊炎发作史194例,伴有高血压病65例,冠心病28例，糖尿病35例。均符合以下诊断标准：（1）急性右上腹部或剑突下疼痛；（2）腹部检查右上腹压痛、反跳痛、肌紧张,莫菲氏征阳性；（3）血白细胞和中性粒细胞增高；（4）B超检查提示胆囊增大或壁增厚,部分胆囊壁呈双边影，囊内有强回声并排除肝内外胆管结石。术后病理诊断:急性胆囊炎51例(16.67%),急性化脓性胆囊炎135例(44.11%),急性坏疽性胆囊炎120例(39.21%)。 1.2 手术方法 采用全麻,维持气腹压力10~14 mm Hg,用三孔或四孔法穿刺置入手术器械，分离胆囊周围的粘连,充分显露胆囊和胆囊三角。如胆囊积液肿大,使胆囊三角显露困难,先行胆囊减压。急性胆囊炎结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时,术中尽可能将结石推入胆囊,或将胆囊壶腹切开取石。解剖胆囊三角区,用分离钳和吸引器交替分离,先分离出胆囊Hartmann?s袋，从Hartmann?s袋的最低部分分离，再分离胆囊三角外侧、后三角和前三角，尽量将胆囊壶腹推向上方,分离出胆囊管。对于部分嵌入式胆囊或胆囊壁明显增厚胆囊壶腹部与肝总管粘连紧密者,保留部分胆囊壁,电凝破坏残留胆囊黏膜。胆囊管较粗者,采用阶梯样上钛夹夹闭胆囊管或以4号丝线双重结扎。对于胆囊炎症严重、腹腔渗液较多、术中分破胆囊、胆囊内脓性胆液流入腹腔