腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术方式讨论.doc

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术方式讨论【摘要】 目的 急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopie cholecystectomy，LC）的手术经验总结。方法 对2001年10月~2010年1月期间158例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行总结分析。结果 147成功完成腹腔镜胆囊切除术，11例中转开腹，无死亡病例，无术后大出血、胆漏。结论 急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是可行的，关键在于提高腹腔镜操作技术，掌握手术原则。 【关键词】 急性结石性胆囊炎； 腹腔镜胆囊切除术 The therapeutic effect analysis of laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis TANG Hai-bo. The First People’s Hospital of Chuzhou，Chunzhou 239001，China 【Abstract】 Objective To summarize the clinical experience of laparoscopic cholecystectomy (LC) for acute calculous cholecystitis. Methods 158 patients with acute calculous cholecystitis underwent LC using 4-port technique from October 2001 to January 2010 in our hospital. Results The LC was successfully completed in 147 cases,11 patients were converted to open surgery because of massive adhesion at the Calot’s triangle，or Mirizzi ayndrome. No hemorrhea and bile duct leakage occurred after operation. Conclusions LC is a safe and feasible treatment for acute calculous cholecystitis. Successful LC should be based on the skilled techniques and the knowledge of key points in the operation. 【Key words】 Acute calculous cholecystitis; laparoscopic cholecystectomy 目前，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）对患者创伤小、恢复快已成为治疗胆囊良性疾病的常规术式。但急性炎胆囊炎其局部炎症作用使组织水肿、结构变异导致胆囊三角解剖困难，曾当做LC的禁忌证或相对禁忌证。随着手术经验的不断累积、腹腔镜操作技术的提高以及腹腔镜器械的不断改革更新，许多曾经列为禁忌证的急性结石性胆囊炎行LC已安全可行。笔者所在医院2001年10月~2010年1月对158例急性结石性胆囊炎施行LC，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组158例，男85例，女73例，年龄23-72岁，平均46.5岁。术前诊断为急性结石性胆囊炎，病程1小时-7天，其中114例既往有胆囊结石病史，首次发作64例，均有上腹部或右上腹疼痛，发热54例，无黄疸，B超提示：胆囊肿大、胆囊结石，壁厚3mm以上，胆总管不增宽。 1.2 手术方法 术前留置胃管，气管插管麻醉，建立气腹，采用头高脚低、左侧倾斜，充分显露右上腹，采用常规四孔法，置入窥镜虎首先环视腹腔，明确有无副损伤及其他病变，如果胆囊周围粘连明显则钝锐性分离，必要时可用钛夹夹闭分离，胃、十二指肠及结肠有粘连时应紧贴胆囊分离，注意防止损伤胃、十二指肠及结肠，充分显露胆囊，急性结石性胆囊炎常伴有胆囊扩张壁增厚，若出现抓持困难，则行减压，若出现胆囊管结石嵌顿则用钳挤压入胆囊，这样做的目的是为了充分显露胆囊三角，确认“三管一壶”［1］，紧贴壶腹部分离胆囊管周围脂肪组织，对疑似血管则夹闭后在切断，靠近胆囊颈管向下交替使用分离钳及冲洗吸引器解剖，使胆囊管内上方空虚，继而分出胆囊管和胆囊动脉，明确三管关系后分别用钛夹夹闭切断。沿胆囊管向上钝性分离胆囊直至肝床，再用电凝钩分离胆囊床，尽量紧贴胆囊分离避免损伤肝脏，残留部分胆囊壁电灼破坏，术后常