光明星河天地华府项目“4·3”一般高处坠落事故调查报告.pptx

光明星河天地华府项目“4·3”一般高处坠落事故调查报告;2;3;4;5;6;边角切断，坠落至二层户外平台的地面上;;;;图2-6水管上红色绳子上的摩擦痕迹

（3）现场勘查，涉事排水管直径0.1米，长度2.75米排水管上面有红色尼龙绳留下的2处摩擦痕迹（见图2-7）;图2-7排水管留下2处摩擦痕迹

（4）现场勘查，涉事阳台边缘留下1处摩擦痕迹（图2-8）边沿角较锋利坚硬。排水管处红色断绳长1.2米，水管到玻璃

护栏平台外边角距离1.25米，长度基本相符，由此判定绳子是;在玻璃护栏平台外边沿角处断开;（6）现场勘查，涉事阳台外侧坠落位置立足处无防坠落设施（见图2-10）;图2-11肖福林资格证书查询页面

（六）人员伤亡和直接经济损失情况

人员伤亡情况

事故共造成1人死亡。死者肖福林，男，54岁，江西上饶

人。根据广东德方司法鉴定所出具的《法医病理司法鉴定意见书》，其鉴定意见：肖福林符合高坠致全身多器官、组织损伤

（尤其颅脑及胸腹部损伤）引发急性创伤、失血性休克死亡

直接经济损失情况

事故调查组依据《企业职工伤亡事故经济损失统计标准》

（GB6721-1986）统计，核定事故造成直接经济损失约为150万元人民币

二、事故应急处置及评估情况

（一）事故信息接报及响应情况;事故发生后，肖福林助手李文俊立即拨打了120急救电话

14时25分许，120救护车赶到现场进行现场抢救，15时52分医护人员确认肖福林抢救无效，宣布死亡

14时30分，区总值班室接光明公安分局报告事故信息，区住房和建设局、区应急管理局、光明街道办事处等部门有关人员立即赶赴事故现场进行应急处置

（二）事故应急处置评估

该起事故信息报送渠道通畅，信息流转及时，应急响应迅速，响应程序正确，现场处置得当

三、事故原因分析

（一）直接原因分析

人的不安全行为

肖福林安全意识不强，在未取得高处作业资质、未保证安全施工的情况下进行高处作业，并违规把不合格尼龙绳作为安全绳使用

物的不安全状态

绳子的材料为尼龙[1]，不符合安全要求

涉事阳台外侧未设置防坠落措施[2。

（二）间接原因分析

1.万合工程公司未认真履行安全生产管理??责，将项目发包;17;18;对事故发生负有直接责任，鉴于其在本次事故中死亡，建议免予追究其责任

（二）有关责任人员行政处罚建议

万合工程公司主要负责人郭宇廷，未认真督促、检查本单位的安全生产工作，及时发现并消除工人未正确使用劳动防护用品的生产安全事故隐患，其行为违反了《中华人民共和国安全生产法》第二十一条第五项[3的规定，对本起事故发生负有管理责任建议由深圳市光明区应急管理局依据《中华人民共和国安全生产法》第九十五条[4的有关规定实施行政处罚

（三）有关责任单位行政处罚建议

万合工程公司未认真履行安全生产管理职责，将项目发包给不具备安全生产条件和相应资质的个人、未发现工人未正确使用

劳动防护用品的生产安全事故隐患。其行为违反了《中华人民共和国安全生产法》第四十九条第一款[5]、第四十一条第二款[6]的规定，对事故发生负有管理责任。建议由深圳市光明区应急管理;局依据《中华人民共和国安全生产法》第一百一十四条[7的有关规定实施行政处罚

六、事故整改和防范措施

（一）万合工程公司要认真吸取本起事故的深刻教训，进一步落实企业安全生产主体责任，加强对生产经营活动的安全管理严格审查承包人资质，不得将工程发包给不具备安全生产条件的公司或个人；加强承包项目的施工现场管理，落实各项安全管控措施，督促施工人员严格按照安全操作规程施工作业，及时发现并制止施工作业过程中的各种违法违规违章行为

（二）创美景达公司要认真吸取本起事故的深刻教训，认真履行建设发包单位的安全责任，及时完成装修工程相关备案手续要督促施工单位严格落实安全生产职责，牵头组织并督促施工单位开展一次全方位的安全风险排查工作

（三）星河智善深正公司要认真吸取本次事故教训，严格落实企业主体责任，切实加强安全管理，配合街道办事处的要求

建立健全各类规章制度，落实物业管理区域的安全生产备案服务以及日常安全巡查等要求

（四）光明街道办事处要认真吸取本次事故教训，督促指导

辖区物业服务企业建立健全工作机制，落实物业管理区域的安全生产备案服务以及日常安全巡查；加强对小散工程和零星作业的巡查执法力度，严格核实备案情况；加强安全宣传教育工作，重;21