肾病综合征 3课件.ppt

如何口服泼尼松? 夜间或睡前口服会破坏凌晨低谷,就不会产生8时的高峰 每日三次口服会严重扰乱生理激素分泌规律,长期用药损害HPA轴 给药方法 短期给药(疗程短于2周):可以3次/日 长期给药:大剂量 最好1日量顿服 小剂量不应3次/日给药 隔日顿服:将两日激素合一起顿服,对HPA轴影响小,但疗效差,不适合初期治疗 不同种类类固醇的药效比较 分类 种类 抗免疫炎症作用 水钠潴留 等效剂量 半效期 短效 氢化可的松 1.0 1.0 20mg 8~12h 可的松 0.8 0.8 25mg 8~12h 中效 强的松 3.5 0.6 5mg 12~36h 强的松龙 4.0 0.6 5mg 12~36h 甲基强的松龙 5.0 0.05 4mg 12~36h 阿塞松 5.0 0 4mg 12~36h 长效 氟美松 30~35 0 0.75mg 36~54h 三、激素的疗效评价 激素敏感型：8周内病情缓解。 激素依赖型：停药或减量即复发。 激素抵抗型：服药5W无效。 糖皮质激素在肾病综合征的使用 四、禁忌证 1. 感染及活动性肺结核 2. 活动性消化性溃疡或新近胃肠手术者 3. 糖尿病 4. 中重度高血压 5. 股骨头坏死或骨质疏松 6. 精神病 7. 妊娠期（特别是初期）及产褥期 糖皮质激素在肾病综合征的使用 五、副作用：易忽视精神方面副作用。 1. 类肾上腺皮质功能亢进症 2. 感染 3.消化性溃疡 4. 高血压 5.类固醇性糖尿病 6. 水钠潴留 7.骨质疏松 8.股骨头坏死 9.低钾血症 10.类固醇性肌病 11.伤口不愈合 12.精神异常 13.血液改变 14.白内障 甲基强的松龙冲击疗法 适应证: 1.急进性肾炎(RPGN), 尤在细胞新月体期 2.狼疮危象 3.重症活动性小血管炎 4.难治性肾病综合征。 甲基强的松龙冲击疗法 剂量及疗程： MP500-1000mg/次，3次为一疗程，每疗程间隔7-10天左右, 可根据病情使用共1-3个疗程。 冲击治疗间期及结束后予强的松50~60mg/d口服维持。 方法：将MP溶于250~500ml葡萄糖中静脉点滴，时间为1-2小时。 肾病综合征 概念 肾病综合征(nephrotic syndrome)是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿(尿蛋白≥3.5g/d)，并常伴有相应的低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g／L)、 水肿、高脂血症等一组临床表现。 肾病综合征不是疾病的最后诊断。因由多种病因引起，故其机制、临床表现、转归和防治各有特点。 * 肾病综合征的诊断标准 1. 大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d。 2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白30g/L。 3. 水肿 4. 高脂血症 1与2必备，具备3条可诊断。 肾病综合征的病因 原发性肾病综合征 继发性肾病综合征 1. 感染： 乙肝病毒相关性肾炎 2.药物、中毒、过敏： 3.肿瘤：肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤 4.系统性疾病：SLE，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变。 5.代谢性疾病：糖尿病 6.遗传性疾病：Alport’s综合征 肾病综合征的病理生理（一） （一）大量蛋白尿： 1. 肾小球滤过屏障，尤其电荷屏障受损时→肾小球滤过膜通透性↑ →血浆蛋白大量漏出； 2. 血浆蛋白大量漏出》近曲肾小管回吸收量→大量蛋白尿。 肾病综合征的病理生理（二） （二）血浆蛋白减少 1. 低白蛋白血症：尿蛋白丢