妇产科学-温医大-妊娠时限异常-第8版.ppt

内分泌功能失调。黄体功能不全，高催乳素，pcos，甲低，糖尿病 免疫功能异常：自身免疫功能异常 抗磷脂抗体，抗B2糖蛋白抗体，狼疮抗凝血因子阳性 同种异体移植，封闭抗体不足 * 每日上升66%，若48小时小于66%，则预后不良 * * 中隔子宫，宫腔镜电切 肌瘤电切 抗磷脂抗体阳性，阿司匹林，50-75mg/d，低分子肝素5000U/天 * 定义 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者 发达国家将胎龄缩短到20周，体重小于500g终止者 定义 早期流产〈12周 晚期流产12周—28周 人工流产（artificial abortion) 自然流产 (spontaneous abortion) 占全部流产的10~15%，多为早期流产 早期流产中2/3为生化妊娠 病 因 胚胎因素 母体因素 环境因素 父亲因素 胚胎因素 早期流产50%—60%为染色体异常 多为数目异常 其次为结构异常，如染色体断裂、缺失和易位，可表现为空孕囊 环境因素 化学物质如有机汞、吸烟等 物理因素如放射线、高温等可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害 母体因素 全身性疾病 生殖器疾病 内分泌功能失调 创伤 免疫因素 全身性疾病 高热引起宫缩 细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环导致胎儿死亡 孕妇严重贫血或心衰可使胎儿缺氧 慢性肾炎或高血压引起胎盘梗死 生殖器疾病 子宫畸形 子宫肿瘤 宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤 病 理 早期流产 胚胎死亡—底蜕膜出血—绒毛与蜕膜层剥离—宫缩—流产 8周往往为完全流产 8~12周往往为不全流产 病 理 晚期流产 宫缩—胎儿排出—胎盘排出 往往为完全流产 血样胎块 肉样胎块 纸样胎儿 石胎 临床表现 三大症状 停经 腹痛 阴道出血 阴道出血—腹痛—早期流产 腹痛—阴道出血—晚期流产 三大体征 子宫大小 宫口是否扩张 是否破膜 不同的流产类型，临床表现不尽相同 不同流产类型的临床表现 流产类型 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符 难免流产 中 多 加剧 无/有 扩张 相符或略小 不全流产 多 多 减轻 部分 扩张或有堵塞或闭 小于妊娠周数 完全流产 少 无 无 全部 闭 正常大或略大 上述流产的临床类型，即流产的发展过程 自然流产的临床类型 　　　　　　　继续妊娠 　　　　　　　↗ 先兆流产 　　　　　　　　完全流产 　　　　　　　↘　　　　　　↗ 　　　　　　　难免流产 　　　　　　　　　　　　↘ 　　　　　　　　　　　　　不全流产 流产的特殊类型 稽留流产(missed abortion) ：胚胎或胎儿在宫内死亡滞留 官腔内尚未自然排出者。 早孕： 1. 子宫不再增大反而缩小； 2. 早孕反应消失。 中孕： 1.孕妇腹部不见增大； 2.胎