妇产科学-温医大-（五年制）妊娠滋养细胞疾病.ppt

治 疗 化疗副反应： 造血功能障碍 消化道反应 肝肾功能损害 脱发 治 疗 疗效评估： 每疗程结束至18日内，血β-HCG下降 至少1个对数称为有效。 治 疗 停药指征： 低危患者： 血HCG每周一次连续3次阴性后至少给予1个疗程的化疗 HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予2-3个疗程的化疗 高危患者： HCG阴性后继续化疗3个疗程，其中第一个疗程必须为联合化疗。 治 疗 手术作为辅助治疗手段，指征： 控制大出血 切除耐药病灶 减少肿瘤负荷 缩短化疗疗程 治 疗 手术方式： 子宫切除 肺叶切除 转移结节切除 血管栓塞：急性大出血抢救生命 治 疗 放射治疗 肝、脑转移 肺部耐药病灶的治疗 耐药、复发GTN的治疗 耐药：一般认为患者经2 ~ 3 个疗程化疗后血清hCG水平未呈对数下降，或呈平台状，甚至上升；或影像学检查提示肿瘤病灶不缩小或增大，甚至出现新病灶。 复发：临床完全缓解后3月血HCG值增高（排除妊娠）或影像学检查发现新转移病灶。 耐药复发病例的治疗 预防：治疗前准确评分、分期、合理治疗 治疗： 选择二线化疗药物联合化疗 异环磷酰胺，顺铂、卡铂、博来霉素、泰素 手术、放疗和介入治疗 免疫治疗与基因治疗 随 访 随访内容同葡萄胎 时间：出院后3月1次 6月1次至3年 每年1次至5年 以后每2年一次 小 结 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎病变侵犯到子宫肌层或转移到 子宫以外。 诊断依据： 葡萄胎清除后半年内，阴道不规则出血，出现转移灶症状 HCG持续不降或降而复升 组织学检查宫腔外见到绒毛结构 妇科检查、B超、 x片、CT、MRI等提示子宫肌层及子宫外转移病灶 小 结 绒癌为一种高度恶性肿瘤 来源于葡萄胎、流产、足月产、宫外孕 病理特点：组织及器官广泛出血坏死，滋养细胞高度增生、明显异型，无绒毛结构 早期就可通过血道转移至全身，常常转移部位是肺、阴道、盆腔、脑、肝 诊断：血HCG测定、B超、X线、CT、MRI 化疗为主的综合治疗措施 化疗敏感、预后良好 胎盘部位滋养细胞肿瘤 起源于中间型滋养细胞，临床罕见，大多数病灶局限于子宫，预后良好。 血清HCG测定多数阴性或轻度升高，确诊靠组织学检查。 手术是首选的治疗方法，高危患者术后应予辅助性化疗。 诊 断 * * 治 疗 预防性化疗：不常规推荐 理由：大多数患者单纯清宫可治愈 即使恶变，早发现亦可治愈 副作用、耐药问题 药物致畸问题 治 疗 预防性化疗： 有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者可实施 不能替代随访 方案：单一药物，HCG正常后停止化疗 时机：一般在清宫前2-3天或清宫时 治 疗 预防性子宫切除 不作为常规处理 强调：不能预防子宫外转移，不能替代随访 指征：年龄接近绝经、无生育要求 术式：全子宫切除，可保留两侧卵巢 意义：早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理 内容：定期HCG测定：每周一次到HCG 连续3次正常 每月一次×6月，每两月一次×6月 病史：月经情况 有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状 妇科检查 辅助检查：超声检查、胸片或CT检查等 随 访 随 访 避孕一年：男用避孕套最优，亦可口服避孕药 再次妊娠，早期检查 葡萄胎—总结 葡萄胎是良性疾病，但部分可发展成妊娠滋养细胞肿瘤。 完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，全部染色体来自父方。部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体，一套多余染色体也来自父方。 典型的临床表现：停经后阴道出血和子宫异常增大。 辅助检查包括超声检查和血清HCG测定。 组织学诊断是确诊依据。 处理原则：及时清宫和定期HCG测定随访。 妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational trophoblastic neoplasia(GTN) 妊娠滋养细胞肿瘤 [目的要求] 熟悉滋养细胞肿瘤的发生、病理及随访。 掌握滋养细胞肿瘤的临床特点、诊断、分期及预后评分。 了解滋养细胞肿瘤的治疗。 妊娠滋养细胞肿瘤 根据组织学分 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋