妇产科护理学 妊娠滋养细胞疾病.pdf

第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第一节 葡萄胎 【概念】 妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease ，GTD) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。  葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 妇产科护理学（第5版） 【概念】 葡萄胎（水泡状胎块） 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变 性，形成水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡 萄而得名。 滋养细胞的 良性病变 分为完全性/部分性 妇产科护理学（第5版） 病理特点 病变局限于子宫腔内 不侵入肌层 也不发生远处转移 妇产科护理学（第5版） 胎萄葡 葡萄样水泡 大小不一， 泡壁薄、透 亮、内含粘 性液体，水 泡间空隙充 满血液及凝 血快。 妇产科护理学（第5版） 葡萄胎镜下观 呈不同程度增 生；绒毛间质水 肿呈水泡样；间 质内血管稀少或 消失；但部分葡 萄胎的绒毛血管 不一定消失。 妇产科护理学（第5版） 【临床表现】 1. 停经后阴道流血 最常见8-12周出现，伴水泡样物 2. 子宫异常增大、变软 3. 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 4. 卵巢黄素化囊肿 5. 腹痛 6. 甲亢征象 妇产科护理学（第5版） 【处理原则】 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物 一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫 妇产科护理学（第5版） 【处理原则】  卵巢黄素化囊肿的处理  预防性化疗  子宫切除术 妇产科护理学（第5版） 【护理评估】 1．健康史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应， 阴道流血，水泡状物。 2．身心状况 停经后反复不规则阴道流血 ; 担心、 恐惧 3．相关检查  产科检查：子宫大、软，扪不到胎体  人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高  超声检查： “落雪状”、 “蜂窝状” 妇产科护理学（第5版） 【护理诊断/ 问题】 焦虑 与担心清宫手术及预后有关。 自尊紊乱 与分娩的期望得不到满足及对将 来妊娠担心有关。 有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成 免疫力下降有关。 妇产科护理学（第5版） 【预期目标】 1. 病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手 术。 2. 病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3. 病人能陈述随访的重要性和具体方法。 妇产科护理学（第5版） 【护理措施】 1. 心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受， 讲解病情，治愈2年后可正常生育 2. 严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG 妇产科护理学（第5版） 【护理措施】 3. 配合治疗 刮宫术前—— 配血