妊娠滋养细胞疾病妇女的护理-妇产科护理学（第3版）PPT课件 .pptx

第十五章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理

葡萄胎12妊娠滋养细胞肿瘤C目录ONTENTS

第一节葡萄胎

概述生理评估心理-社会评估护理评估常见的护理诊断/问题护理措概述葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。也称水泡状胎块（hydatidiformmole，HM）。

分类完全性葡萄胎（completehydatidiformmole，CHM）。部分性葡萄胎（partialhydatidiformmole，PHM）。

生理评估（1）病因：完全性葡萄胎：种族、地域因素。营养状况。年龄。其他。

部分性葡萄胎：口服避孕药。月经不规律。

（2）病理：1）完全性葡萄胎。巨检：水泡状物形如串串葡萄，大小不等。常混有血块及蜕膜碎片。水泡状物占满整个宫腔。不能发现胎儿及其附属物或胎儿痕迹。

显微镜检：滋养细胞呈不同程度增生。绒毛间质水肿呈水泡样。间质血管减少或消失。

2）部分性葡萄胎。巨检：仅部分绒毛变为水泡。常合并胚胎或胎儿，合并足月儿极少。

显微镜检：有胚胎或胎儿组织存在。滋养细胞增生局限。绒毛大小不等，水肿程度不一。

（3）健康史：月经史。生育史。家族史。既往史。本次妊娠经过。

（4）临床表现：症状。停经后阴道流血。子宫异常增大、变软。妊娠呕吐。子痫前期征象。卵巢黄素化囊肿。腹痛。甲状腺功能亢进现象。

（5）相关检查：超声检查。hCG测定。DNA倍体分析。其他（X线胸片、血常规等）。

（6）处理原则：清宫。卵巢黄素化囊肿的处理。预防性化疗。子宫切除术。

心理-社会评估继续妊娠的期望得不到满足。担心自身的安全。担心对今后生育的影响。对清宫手术的恐惧。对疾病未知产生的焦虑情绪。

常见的护理诊断/问题焦虑与担心清宫手术及生育能力有关。功能障碍性悲痛与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。知识缺乏：缺乏对葡萄胎相关知识的了解。有感染的危险与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。

护理措施一般护理。心理护理。手术及随访护理。健康教育。

随访定时测定hCG，葡萄胎清宫后每周1次，直至连续3次正常，然后每个月1次，共半年。此后可每2个月1次持续半年，自第1次阴性起共随访1年。每次随访时还应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，选择一定时间间隔定期或必要时作超声、X线胸片或CT检查。

健康教育营养、休息、预防感染。刮宫术后1个月禁性生活。做好随访。

第二节妊娠滋养细胞肿瘤

概述生理评估心理-社会评估护理评估常见的护理诊断/问题护理措概述妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblasticneoplasia，GTN）是滋养细胞的恶性病变，主要包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。

生理评估（1）病理：1）侵蚀性葡萄胎。巨检：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节。

显微镜检：水泡状组织侵入子宫肌层。有绒毛结构，滋养细胞增生和分化不良。血管壁被侵犯，导致坏死、出血。滋养细胞增生局限。

2）绒毛膜癌。巨检：多发生在子宫肌层，也有只出现转移灶者。单个或多个，无固定形态，与周围组织分界清。质地软而脆，剖视可见癌组织呈暗红色，常伴出血、坏死及感染。

显微镜检：滋养细胞极度不规则增生，分化不良。增生的滋养细胞广泛侵入子宫肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。肿瘤不含间质和自身血管。

（2）健康史：月经史。孕产史。既往史。葡萄胎患病史及随访情况。

（3）临床表现：无转移滋养细胞肿瘤：不规则阴道流血。子宫复旧不全或不均匀增大。卵巢黄素化囊肿持续存在。腹痛。假孕症状。

转移性滋养细胞肿瘤：肺转移。阴道、宫颈转移。肝转移。脑转移状。

（4）相关检查：hCG测定。X线胸片。CT和磁共振成像。超声检查。

（5）临床分期：采用国际妇产科联盟（FIGO）妇科肿瘤委员会制订的临床分期。解剖学分期：明确肿瘤进程和各医疗单位之间比较治疗效果。预后评分：妊娠滋养细胞肿瘤治疗方案制订和预后评估的重要依据。

（6）处理原则：化疗为主，手术为辅。常用化疗药物：甲氨蝶呤（MTX）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、更生霉素（KSM）（或放线菌素D）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、鬼臼乙叉甙（VP-16）、顺铂（DDP）。

心理-社会评估恐惧。悲哀。情绪低落。焦虑不安。绝望。

常见的护理诊断/问题恐惧担心疾病预后和接受化疗有关。活动无耐力与化疗副作用有关。角色紊乱与较长时间住院及接受化疗有关。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移、肝转移。

护理措施一般护理。心理护理。缓解症状