《妇产科学》温医大：妊娠期糖尿病.ppt

药物治疗 仍有20%的患者需要胰岛素治疗 GDM患者经饮食治疗3-5天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量后血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。 药物治疗 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药 物控制GDM的最佳选择。 妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。 药物治疗 随妊娠进展，抗胰岛素激素分泌增 加，胰岛素需要量常有不同程度增加 妊娠32-36周胰岛素用量达最高峰 妊娠36周后胰岛素用量稍下降 妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血葡萄糖的利用增加有关，加强胎儿监护的情况下继续妊娠 药物治疗 妊娠期酮症酸中毒的处理 监测 血糖 (每1~2小时) 血气 血电解质 处理 小剂量 胰岛素滴注 (0.1u/kg·h静滴) 血糖＞13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水 当血糖≤13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素 酮体转阴后可改为皮下注射 产前检查内容 确定胎龄，妊娠早期每周1次，中期每2周1次，妊娠32周以后每周1次，妊娠20周以后胰岛素用量增加，需及时调整 监测肾功能和糖化血红蛋白 正确估计胎儿体重，注意巨大儿发生，注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测，必要时及早住院 加强胎心、胎动监护 注意血压、水肿、尿蛋白情况 B超：18-20周常规B超检查，核对孕周并排除胎儿致命性畸形 胎儿超声心动检查：糖尿病孕妇胎儿畸形发生率高 分娩期处理 分娩时机的选择 分娩方式的选择 分娩期处理 分娩时机的选择 原则上GDM孕妇在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量等待近预产期后终止妊娠。 提前终止妊娠的指征： 血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。 分娩方式的选择 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 剖宫产的指征 巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征 。 分娩期处理（一般处理） 注意休息、镇静 给予适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化 注意及时调整胰岛素的用量 加强胎儿监护 阴道分娩 临产后仍采用糖尿病饮食 产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，可以静脉输注生理盐水加正规胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度 糖尿病孕妇产程不宜过长，否则将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险（12小时内结束分娩）。 剖宫产 在手术前一天停止应用晚餐前或睡前长效胰岛素，手术日停皮下注射所有胰岛素，改小剂量胰岛素持续静脉滴注。 一般按3~4g葡萄糖加1U胰岛素的比例配制葡萄糖溶液，并按每小时静脉输入2~3U胰岛素的速度持续静脉滴注，每1~2h测血糖1次。 手术中输液种类按平时输液或 者输注林格液，同时密切监测 手术前后血糖及酮体情况 术后监测血糖 根据血糖水平调整胰岛素用 量及滴数，尽量使术中血糖 控制在6.67~10.0mmol/L 产褥期胰岛素的使用 产褥期随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素 仅少数患者仍需胰岛素治疗 胰岛素用量至少应减少至分娩前的1/3~1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量 多数在产后1~2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平 于产后6周~12周行OGTT检查，若仍异常，则可能是产前漏诊的糖尿病患者 新生儿出生时处理 无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧。 重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。 新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。 鼓励母乳喂养。 病例 24岁，孕33周 出现严重的羊水过多 孕28周后出现血糖升高 前次妊娠孕38周死胎 ？诊断 ？治疗 联系方式 邮箱：2452807839@ 电话 * * 优秀PPT的定义有很多种，但万变不离其中，制作PPT的终极目标就是要让别人了解你的思想，要想方设法吸引别人的眼球。你可以通过很多方法达到这个目的，比如丰富详实的内容，光彩夺目的模板，精妙绝伦的动画，当然还有演讲者的演说水平和与观众互动等等。以上的几点中，你能够做到2-3点的话，你的PPT就可以