有机磷农药中的护理【培训课件】.ppt

保持呼吸道通畅 故依病情在继续解毒治疗的基础上，早期气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助通气，是抢救成功的关键，有助于改善病人的预后。 机械通气后应加强呼吸道管理，防止痰栓窒息，定时监测血气分析，保证呼吸机正常运转。气管插管机械通气的病人，因无力排痰、应用阿托品、机械通气后气道湿化不够或补液不足、汗腺分泌增加、水分丢失过多等因素，都可使痰液黏稠极易形成痰栓或浓痰堵塞管口而造成窒息。因此,应加强气道湿化，补充足够的血容量，按时翻身、拍背，以助排痰。 5、清除毒物—重复洗胃 适应症：经口中毒者只要毒物存在---即是洗胃适应症 禁忌症：上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸或强碱 洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗胃。最佳时间6h内。口服有机磷农药时间较长及剂量较大者，留置胃管胃肠减压，重复洗胃 6、抗胆碱药--阿托品 1）争夺胆碱受体 缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用 2）阿托品的应用原则——应遵循尽早、足量、个体化、快速、缓减量的用药，给予阿托品化。 3）阿托品化的表现：瞳孔逐渐由小变大（或接近正常），颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少、口干无汗，肺部罗音减少或消失，心率增至100-120次/分 抗胆碱药--阿托品 但瞳孔扩大和颜面潮红不是“阿托品化”的可靠指标。当中毒患者由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒时，可出现瞳孔明显缩小，给予超大剂量的阿托品或出现严重阿托品中毒，其瞳孔也不出现明显扩大。大约30%的中毒患者由于多种原因，应用阿托品后不出现瞳孔扩大。 4）阿托品中毒，其特征性表现为高热、瞳孔散大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷。故用药过程中应密切观察体温、血压、脉博、呼吸、神志、瞳孔、尿量的变化。 7、胆碱酯酶复活剂的使用 使用原则：尽早给药 重复给药 首次足量 一般中毒超过2天者，中毒酶已基本老化，复能剂无效。 胆碱酯酶复活剂的特点 可以防止“反跳”，如有因洗胃不彻底等造成毒物再吸收，并重新抑制已复活的乙酰胆碱或新生酶，氯磷定可及时将其复能 防止外周呼吸肌麻痹，复能剂除了有复能中毒酶的作用外，还有直接对抗肌无力、肌颤和呼吸肌麻痹作用 有助于阿托品减量或撤掉 8、“反跳” 的观察 洗胃不彻底，胃肠道内残毒 不断吸收再中毒 复能剂、拮抗剂使用不正确 某些有机磷农药吸收后，肝细胞 氧化酶系统将原来毒性较低的化合物氧化成毒性增大的成分，其后再排到肠道吸收致毒 反跳 反跳 “反跳”是指有机磷中毒患者经抗胆碱药、复能剂等措施治疗症状已明显缓解，中毒征象基本控制后甚至在恢复期又出现中毒症状而且加重。 出现时间一般在中毒后2-3日，乐果“反跳”出现时间较晚多在中毒的5-9天 先兆症状：精神萎靡，胸闷纳差，出汗流涎，面色转白，恶心呕吐，瞳孔变小，肌肉震颤等。 9、中间综合征的观察 中间综合征是指在急性胆碱能危象缓解后和迟发性脑病之前，约在急性中毒后24～96小时出现以颅神经受累、呼吸肌麻痹为主要特征的征候群。其发病机制与ChE受到长期抑制，影响神经——肌肉接头处突触后的功能有关。 累及颅神经者出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。可先有颈上肢和呼吸肌麻痹。主要死于呼吸肌麻痹。 我们应密切观察患者的病情变化，有异常情况及时通知医生并做好抢救准备。 一般来说，乐果、敌敌畏易发生这种现象。 10、血液透析治疗 有报道单纯HP治疗重度有机磷农药中毒的治愈率（81.25%）有显著提高，而住院时间显著缩短，说明血透治疗可显著提高重度有机磷农药中毒的抢救成功率，是治疗该病的理想选择。 血透治疗时间最好以中毒4h内为宜，每次治疗2～3h，超过3h已被吸附的毒物开始解离。由于有机磷农药的种类较多，中毒剂量各不相同，分布容积广，洗胃难以彻底等，常可反复中毒。病情严重者可于12～24h后重复治疗，以防止病情反复. 血液透析治疗 血透治疗的同时亦可吸附解毒药物，故在治疗时解毒药物量需要增加，治疗后由于毒物的清除，解毒药物需要减量，以防解毒药物中毒。 穿刺部位护理——对穿刺部位压迫止血，并用绷带包扎6h，同时观察穿刺部位出血、渗血及动脉搏动等情况 11、心理护理 因防护不当中毒的患者容易精神紧张，我们应耐心解释关于中毒的一般知识，经过治疗可完全恢复健康，消除其恐惧心理。 对口服自杀的患者我们应耐心开导，鼓励其增强生活的勇气，心胸开阔，促其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确的人生观。配合治疗与护理；为防止再度不测，选好身边陪护人员很重要，一般为对患者最有感情的人陪护较合适，这样较符合轻生者的心里需要，并有助于劝导患者解除轻生念头 12、并发症的预防 急性有机磷农药中毒病情危急，常因肺水肿