培训课件--急性心肌梗死护理查房改.ppt

谢谢！ 心绞痛 心肌梗死 定义 心肌急剧性、暂时性缺血缺氧 心肌急剧性、持久性缺血缺氧 先兆 无 有 诱因 劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克 不明显 疼痛 胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感 性质、部位相似，但疼痛更剧烈 持续时间 3-5分钟 数小时或数天 缓解方式 休息或含服硝酸甘油可缓解 休息或含服硝酸甘油不缓解 临床检查 冠脉造影确诊 特征性心电图改变 肌钙蛋白升高 症状 发作性胸痛 疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭 适应证 2个或2个以上相邻导联ST段抬高/病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，病人年龄＜75岁。 ST段显著抬高的MI病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 ST段抬高的MI发病时间已达12～24小时，如进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑 禁忌症 既往发生过出血性脑卒中。 近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。 严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。 可疑主动脉夹层。 出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。 * LOGO 急性心梗护理查房 遵义市第一人民医院 心血管内科 2015年7月——9月实习生 查房目的 掌握心梗的临床表现、护理诊断、护理措施。 熟悉心梗的病因与发病机制、诱因、诊断要点。 了解心梗的定义、心梗与心绞痛的鉴别。 心肌梗死定义 心肌梗死（myocardial infarction，MI） 冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 心绞痛与心肌梗死的区别? 病因与发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致）， 一支或多支血管官腔狭窄+心肌供血不足+侧支循环尚未充分建立 血供急剧减少或中断，心肌严重而持久地急性缺血达1h以上 心肌梗死 诱 因 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。 工作过累、重体力劳动等。 精神紧张、情绪激动时。? 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 。 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。 临 床 表 现 先兆： 发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 临 床 表 现 症状： （1）疼痛：最早最突出 （2）全身症状 （3）胃肠道症状 （4）心律失常：多24小时内出现，R on T 室颤先兆，室颤为院前主要死因 （5）低血压和休克 （6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭 多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感 发热，心动过速，血沉增快 恶心，呕吐，上腹胀痛 皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降 临 床 表 现 体征： （1）心率增快，也可减慢，心律不齐 （2）心尖部第一心音减弱，“奔马律” （3）除AMI早期血压可增高外，几乎都有血压下降 诊断要点 典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 胸痛 特征性心电图 （a）?坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波）， （b）损伤区ST段?弓背向上型抬高， （c）缺血区T波倒置。 治疗要点 心肌肌钙蛋白Ｉ（cTnI）或T（cTnT） -诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标 肌酸激酶同工酶（CK-MB） -适于早期（＜4小时）AMI诊断和判定溶栓 肌红蛋白 治疗要点 一般治疗 休息：未行灌注前，绝对卧床休息 吸氧 心电监测 给予阿司匹林 解除疼痛 再灌注心肌 哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复；疼痛较轻者，可用可待因；再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 治疗要点 再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后。 （1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓疗法（适应症和禁忌症） （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 治疗要点 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。 病史汇报 患者 许光南 ，男，81岁，因“反复胸闷、胸痛6天。”于2015-08-03 12:49入院。院外未予特殊处理，现为进一步治疗入院，门诊查心电图提示急性前间壁心肌梗死，故以心肌梗死收入我科。 。 入院查体： 脉搏75次/分、 呼吸20次/分、 血压170/112mmHg 、体温36.8℃。急性病容，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音，心率75次/分，腹软，剑突下压痛。 疼痛评分：2分 （左胸部） 压疮危险评分：20分 跌倒/坠床评分：18分 生活自理能力评估表（ＡＤＬ）评分：