异位妊娠治疗临床效果研究与分析.doc

精品论文 参考文献 异位妊娠治疗临床效果研究与分析 ◆ 田　进　山东师范大学校医院　250014 摘　要：目的——探讨异位妊娠保守治疗的临床效果。方法——收集我院2010年—2014年住院40例确诊为异位妊娠孕妇的资料进行回顾性分析。结果——30例患者均采用保守性手术治疗，输卵管畅通率为98%。其中1次再次发生宫外孕。结论——对有生育要求的异位妊娠妇女保守治疗应严格掌握指征，提高治疗的成功率。 关键词：异位妊娠　保守治疗　研究　分析 输卵管妊娠在异位妊娠中约占95%，输卵管妊娠也是妇产科常见的急腹症之一，当输卵管流产和破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断，积极抢救，可危及孕妇的生命。异位妊娠的最终结局是流产或破裂。对异位妊娠传统的治疗方法可导致60%左右的患者不孕。对有生育要求的孕妇，在手术中保留输卵管组织的完整性和恢复输卵管的生??功能十分重要。笔者在临床工作多年，现将近年30例异位妊娠孕妇保守治疗的结果，报告如下： 一、临床资料与方法 1.一般资料：30例异位妊娠均无存活子女，其中首次妊娠18例，重复宫外孕3例(术中证实患侧输卵管已切除)，年龄15～30岁：有盆腔炎病史18例，不育症史12例，其中继发不育3例，均实行急诊手术，手术证实流产型25例(不全流产型14例，破裂型11例)，未破型5例；腹腔积血平均560ml，最多者gt;2000ml。 2.手术方法：硬膜外麻醉。视不同妊娠部位和妊娠结局作相应处理。常规检查对侧输卵管及通液试验。具体操作如下：（1）流产型：不全流产型，位于输卵管壶腹部外1/3者将妊娠囊向伞端挤出：妊娠部位于壶腹部内1/3者处理同未破裂型。完全流产型得，清理盆腹腔积血块。（2）破裂型：修剪破裂口，清除妊娠囊，用8～0吻合线缝合浆肌层，创面行腹膜覆盖以防粘连。（3）未破裂型：横切输卵管浆肌层，取出妊娠囊，切缘止血后不予缝合，创面行腹膜移植术覆盖。 二、临床表现 1.输卵管妊娠流产或破裂前往往无明显症状，有时有早孕征象，或出现一侧下腹部隐痛或酸胀。 2.输卵管妊娠流产或破裂后孕妇的临床表现较为明显，有以下表现: （1）停经除输卵管间质部妊娠者停经时间较长外，大多患者有6～8周停经史。 （2）腹痛是患者就诊的主要症状。患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。若血液局限于病挛区，主要表现为下腹部疼痛，随着血液由下腹部流向全腹，疼痛也由下腹部向全腹扩散，刺激膈肌时引起肩胛部疼痛。当血液积聚在子宫直肠陷凹处，可出现肛门坠胀感。 （3）阴道流血输卵管妊娠终止后，子宫蜕膜剥脱，出现不规则的阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量。偶见蜕膜完整排出，呈管状称为蜕膜管型。 （4）晕厥与休克急性大量内出血及剧烈腹痛可引起患者晕厥或休克。内出血愈多愈急，症状出现也愈迅速愈严重，但症状严重程度与阴道流血量不成比例。 （5）腹部包块。当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久时，则血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官(子宫、输卵管、卵巢、肠管等)发生粘连而形成包块。 三、结果 1.术后输卵管畅通试验。术后1个月行碘油造影。通液试验结果显示：通畅29例，通而不畅1例。57条输卵管碘油造影，通畅55条，通畅率96.5%。通而欠畅2条，与通液试验结果相符。通而不畅者为破裂型1例。 2.妊娠情况。30例异位妊娠中26例术后已宫内妊娠，其中1例术后5个月再次发生宫外孕，术中证实为同侧输卵管妊娠，无一例发生持续性宫外孕。 四、讨论 对于异位妊娠，一要考虑宫外孕的治疗问题；二要考虑今后生育问题。应用MTX治疗近期内再妊娠有较高的畸形发生率。在腹腔镜尚不能普及的基层医院治疗后，持续性宫外孕发病率高于输卵管开窗术，本文结果符合此论点。异位妊娠的保守性手术疗法，适用于各个不同妊娠结局。本观测结果表明，流产型和未破裂型异位妊娠，最适合保守性手术疗法。保守性手术失败的常见原因有二：1.胚胎未彻底清除，再次出现腹腔出血；2.保留的输卵管由于管腔狭窄或周围粘连、皱褶、通而不畅而再发生输卵管妊娠。由输卵管妊娠流产或破裂时绒毛或滋养层细胞，而在血块中常可以找到，故大部分保存下来的输卵管不发生再次出血。本文30例术中术后未用辅助治疗，均无再次出血。关于发生再次异位妊娠的问题，本文采用横切输卵管浆肌层，小造成管腔狭窄，并一些输卵管扭曲、粘连者行输卵管粘连分离，让扭曲的输卵管充分伸展，伸展后的输卵管膜相对缺损，而行腹膜移植覆盖缺损，术中术后加强抗炎、防粘连治疗