异位妊娠临床治疗研究.doc

精品论文 参考文献 异位妊娠临床治疗研究 王文霞（安阳市第三人民医院妇产科 河南安阳 455000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0158-02 【摘要】 目的 探讨异位妊娠的临床表现、发病因素及治疗效果。 方法 对我院47例异位妊娠病例资料进行回顾性分析，观察发病年龄、临床表现及治疗方法，分析危险因素及治疗效果。 结果 异位妊娠年龄lt;30岁占81.4%，人工流产史占53.2%，盆腔炎史占25.6%，放置宫内节育器占19.1%。手术治疗34例，保守治疗13例，均治疗痊愈，无死亡病例。 结论 异位妊娠发病年龄有年轻化趋势，人工流产在异位妊娠的发生中起着重要作用，手术治疗为主要治疗方法。 【关键词】 异位妊娠 危险因素 治疗效果 异位妊娠(宫外孕)是妇产科急腹症之一，是指孕卵在子宫腔外着床发育。随着孕卵增大，可引起流产或妊娠部位破裂出血。病情急，易误诊，如不及时诊断、治疗，可危及生命[1]。现将我院2008年6月～2009年10月收治的47例异位妊娠临床资料进行回顾性分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组47患者为我院2008年6月～2009年10月收治的异位妊娠病人，年龄在2l～45岁之间，lt;30岁占81.4%。其中输卵管妊娠38例，卵巢妊娠7例，陈旧性宫外孕2例。已婚32例，未婚15例；有人工流产史者25例，放宫内节育器者9例，有剖宫产史者5例，有妊娠史者21例。症状与体征：腹痛：本组患者均有不同程度腹痛，伴有肛门坠胀和里急后重；停经：停经异位妊娠的主要症状之一，本组32例有明显停经史，停经时间为42～57d；不规则阴道流血：30例患者有不规则阴道流血；休克与晕厥：2例休克，8例有晕厥。查体：宫颈举痛(+)，附件区有压痛、移动性浊音(+)、腹膜刺激征(+)。辅助检查 B超检查，本组病人常规作B超检查，有子宫增大但宫内无妊娠囊32例，宫旁有无回声及混和回声者39例，宫内有假孕囊者2例。47例患者均有不同程度的盆腔积液。行尿妊娠试验，阳性者41例，弱阳性者6例。血HCG检查，均超过正常值。行阴道后穹穿刺13例，抽出不凝血8例；行右下腹穿刺38例，均抽出不凝血。 1.2治疗方法 手术治疗34例，其中行患侧输卵管切除术22例，部分切除术8例；行患侧附件切除术4例，同时行对侧输卵管结扎3例。对腹腔出血多伴休克征状者，采用综合抗休克措施，及时行手术治疗并予抗菌素预防感染。药物保守治疗13例，均口服米非司酮+ 氨甲蝶呤(MTX)，同时辅以中药治疗。 1.3结果 异位妊娠年龄lt;30岁占81.4%，人工流产史占53.2%，盆腔炎史占25.6%，放置宫内节育器占19.1%。手术治疗34例，保守治疗13例，均治疗痊愈，无死亡病例。2例异位妊娠病人误诊为急性阑尾炎，误诊率4.3%，术中请妇科会诊手术。 2 讨论 异位妊娠是妇科严重的急腹症、起病急，病情重。如延误治疗，常威胁患者生命。其典型临床表现是闭经、腹痛和阴道出血。腹痛常先于阴道出血，主要是随着胚胎增大致输卵管膨胀引起。血液渗入腹腔造成血腹时，则腹痛加剧，血液沿结肠侧沟上行刺激膈肌时，可引起肩部放射痛[2]。典型的阴道出血为暗红色，呈少量点滴状。查体可有腹部压痛、腹肌紧张、宫颈举痛和附件区触痛等。若异位妊娠破裂，患者可有失血性休克的表现。但多数患者并无典型表现，易被误诊为难免流产。因此，对育龄期妇女，无论有无停经史，有腹痛及阴道不规则出血时，应警惕异位妊娠的发生，进一步综合检查，以便早诊断，早治疗。要重视异位妊娠的鉴别诊断，除本科的急腹症以外，如急性出血性输卵管炎，黄体破裂等，特别要注意与其它急腹症的鉴别诊断。对于典型病例且病情稍重者，及时行后穹隆穿刺，后穹隆穿刺有较高的准确率[3]。如抽出不凝血并有停经史，一般可以诊断。用尿和血绒毛膜促性腺激素放免测定及B超检查，或两项联合检查均可达到满意的诊断结果，有条件的单位可行腹腔镜检查。 发生异位妊娠的病因目前认为与盆腔炎(包括输卵管炎)、宫内节育器、输卵管手术及多次宫腔操作如人工流产等有关，各种原因直接或间接改变了卵子或受精卵的正常运行，影响受精卵正常着床导致异位妊娠[4]，特别是反复多次宫腔内手术操作使子宫内膜损伤，术后易发生盆腔炎，盆腔炎可造成输卵管粘膜受损和输卵管周围炎，输卵管周围炎的病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，可造成输卵管周围粘连、输卵管扭转、盆腔狭窄、管壁肌肉蠕动减弱，从而影响孕囊的运行，孕卵在输卵管中被阻滞而发生异位妊娠，本组资料中有人工流史占51.7%，说明人工流产