异位妊娠保守治疗58例临床分析.doc

精品论文 参考文献 异位妊娠保守治疗58例临床分析 杨卫芬 　　（四川省荥经县人民医院妇产科 四川雅安 625200） 　　【摘要】目的：讨论异位妊娠保守治疗的方法与效果。方法：回顾性分析2010年1月~2012年1月我院用口服中药与米非司酮保守治疗异位妊娠58例，动态观察血HCG下降情况及彩超监测盆腔积液或包块消失情况及药物毒副反应。结果：成功49例，占84.48％，9例行手术治疗。结论：口服中药加米非司酮保守治疗异位妊娠安全，方法简便易行，成功率高。 　　【关键词】异位妊娠 中药 米非司酮 保守治疗 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0034-02 　　异位妊娠是妇产科常见疾病，近年来其发生率有明显上升趋势，而其并发症及病死率明显下降。血清HCG测定和阴道彩超的应用提高了异位妊娠早期诊断的准确性，为非手术治疗提供了条件和时机。非手术治疗包括期待治疗和药物治疗，传统药物治疗以MTX为主，为化学药物，有一定的毒副作用。现将我院用中药加米非司酮治疗异位妊娠58例临床观察报告如下： 　　1. 临床资料 　　1.1一般资料 2010年1月至2012年1月我院用中药加米非司酮保守治疗异位妊娠58例。患者年龄最小17岁、最大45岁、平均年龄32岁。58例异位妊娠中有10例未产妇。48例经产妇，有5例为第一次妊娠，2例曾异位妊娠保守成功病史。 　　1.2 临床表现 58例患者有停经史15例。停经时间为33-55天，无停经史有不规则阴道流血43例，持续时间为2-25天。12例无腹痛史，46例伴下腹酸胀感。妇科检查:阴道无或有少许暗红色血液，宫颈举痛或摆痛轻，后穹窿无饱满感，子宫有或无压痛，患侧附件未扪及包块，压痛轻，无反跳痛及肌紧张。 　　1.3 辅助检查 58例尿HCG阳性，血HCG为98-2000u/L，阴道彩超检查均示宫腔内无孕囊，附件无或有包块、无或有盆腔少量积液。 　　1.4保守治疗条件：(1)患者年轻有生育要求又无手术适应症。(2)生命体征平稳，症状轻，无手术适应症。(3)HCG阳性，血beta;-HCG＜2500u/L。(4)阴道彩超证实宫腔内无妊娠囊，附件未见包块或包块le;2.5cm，子宫直肠窝液体少或无。(5)血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。所有病人均行血HCG水平测定和彩超监测。 　　2. 治疗方法 　　58例均住院治疗，给予中药：炒蒲黄15g、五灵脂15g、槐花15g、罂粟花9g、红藤9g、天花粉9g、白芨9g、生蜈蚣2条(碾细另随汤药冲服)，煎服，每日三次，一日一付，7天为一疗程。同时加用米非司酮25mg，每天2次口服，连用7天。治疗期间病人应绝对卧床休息，凡能引起腹压增加的动作均应避免，并严密观察患者的病情变化，包括腹痛、阴道流血、生命体征、血HCG及盆腔彩超。用药期间若出现急腹症应立即手术，如病情平稳则每隔2天监测血HCG和复查盆腔彩超。血beta;-hCG下降为有效，用药7天后未降至正常者再重复用药一个疗程 。复查盆腔彩超，以明确盆腔阴道直肠窝内有无游离血或积液量的变化，并观察附件包块是增大还是缩小消失。 　　治愈标准 ： 接受药物治疗后3周内：（1）临床症状消失；（2）血beta;-HCG下降＞15%，经随访后降至正常；（3）输卵管妊娠包块直径缩小超过0.5cm以上，或完全消失。 　　失败标准 : （1）接受药物治疗后出现腹痛或原腹痛加剧，以致出现腹腔内出血而改为手术治疗；（2）血beta;-HCG动态观察持续升高，或发现输卵管妊娠包块或原有包块增大。 　　3. 结果 　　58例应用中药加米非司酮治疗异位妊娠中，成功49例，占84.48％，失败改手术者9例，占15.52％。 在治疗前有不同程度的阴道流血、伴轻微腹痛症状者，治疗3～27天（平均12．5天）症状完全消失。一个疗程治愈14例，占28.57%，两个疗程治愈30例，占61.22%，三个疗程以上治愈5例，占10.2%，用药5～36天测血beta;-hCG下降至正常水平，平均17.3天。保守治疗失败行手术治疗9例患者中，4例在治疗过程中出现临床症状突然加重如腹痛、腹腔内出血增多，而改手术治疗，术中发现为流产型。4例血HCG治疗中上升，附件包快增大，其中1例在复查彩超时探测左侧输卵管可见2.5cm无回声团，内可见胎心胎芽。1例在治疗中家属不愿再保守治疗改手术。 　　异位妊娠药物治疗中的注意事项： 　　(1)提高成功率的关键：一是注意选择合适的病例，本资料显示，治疗前腹痛症状无或轻微，彩超检查证实宫腔内无妊娠囊，附件未见包块或包块lt;2.5cm，子