异位妊娠的保守治疗 牟俊华.doc

精品论文 参考文献 异位妊娠的保守治疗 牟俊华 牟俊华 ( 江苏省南京市江宁区中医院 2 1 1 1 6 3 ) 【摘要】目的 探讨甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法 选取2008年1月至2011年10月在本院接受治疗的100例异位妊娠患者随机分为单用甲氨喋呤组（A组）和甲氨喋呤联合米非司酮组（B组），对两组疗效进行比较。结果 A组治愈率74％，B组治愈率92％，两组比较差异无显著性（P＜0.05）。血beta;-HCG值下降至正常的时间分别为（20.32plusmn;2.14）d、（14.62plusmn;1.36）d，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠是一种简单、安全、有效、快速的终止妊娠的方法。 【关键词】异位妊娠 甲氨蝶呤 米非司酮 异位妊娠是一种妇科常见病, 近年来来发病率有上升趋势。异位妊娠若得不到及时诊断和治疗，会给病人带来严重后果甚至危及生命。随着血清beta;-HCG、 B超等测试技术的提高以及医生对异位妊娠认识的深入,已使大多数患者得到早期而准确的诊断。而越来越多的患者迫切需要保留生育功能,保守性药物治疗显得尤为重要。现将对异位妊娠妇女采用甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮用药治疗效果报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料：2009年1月～2010年10月在本接受治疗的100例异位妊娠的患者，年龄18～42岁，平均年龄25.1岁，其中初产妇37例，经产妇63例。 1.2诊断依据 （1）停经史：100例患者均有停经史，33-52d；（2）有轻微的腹痛或不规则阴道流血症状；（3）妇检：一侧附件区触及包块或增厚；（4）B超均提示宫内未见妊娠囊，一侧附件区见包块；（5）尿HCG（+），血HCG＞1OMIU/ml。 1.3治疗条件 随机分为A、B两组，每组各50例，两组孕妇年龄、孕产次、孕周等条件差异无显著性，具有可比性。且符合以下条件：（1）无MTX和米非司酮药物治疗的禁忌证；（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（3）患者尿或血beta;-HCG均确认为妊娠, 血beta;-HCGle;2000m I U/m l；（4）B超证实无宫妊娠囊,异位妊娠包块最大直径le;3.5；（5）生命体征平稳,无明显内出血或内出血量少（直肠子宫陷凹内出血小于100 ml），无下腹部或短暂下腹痛；（6）肝肾功能正常,无血液系统疾病,自愿进行药物治疗者。 1.4治疗方法：A组， 给予MTX 50 mg，单次肌内注射，1 周后血HCG无明显下降，继续单次肌内注射。B组给予MTX 50 mg，肌内注射，1次/日，同时口服米非司酮50 mg，2次/天，服药前后均保持空腹2 h，5天为一疗程，治疗期间每3天复测血HCG、血常规、肝功能，每5天复查B超，做好记录。 1.5治愈标准: ①临床症状消失； ②1周后H C G值下降50%以上视为有效，3～4周HCG值降至100mIU/ml以下为治愈。血HCG下降达50%，血HCG降至﹤200 U/L或下降超过用药前水平的20%;血HCG＜5 m I U/m l；③包块缩小le;30%，B超提示盆腔包块缩小或消失，异位妊娠病灶不继续增大或缩小；④无内出血发生，腹痛、阴道流血症状消失。 失败标准：（1）治疗过程中出现输卵管破裂，内出血而急诊手术者；（2） 血HCG持续阳性不转阴； HCG持续高值，2周后无下降,症状不能缓解或反而加重,包块不缩小或明显增大者,上述2项标准1项者为治疗失败。2周后复查血常规及肝肾功能。（3）腹痛反复发作，原有内出血增多；（4）治疗期间出现胎心搏动。以上标准出现一项者为治疗失败。 1.6统计学处理： 采用S P S S12.0软件包进行统计，技术资料用t检验，计数指标采用chi;2检验，计量资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.治疗结果 A组治疗成功37例，成功率74％。失败13例中6例两次复查beta;－HCG明显上升，且包块增大，3例血HCG下降但腹痛持续存在并加重， 4例内出血伴腹痛，均行手术治疗。 B组治疗成功46例，成功率为92％。失败4例中2例两次复查beta;-H C G明显上升，B超检查见胎心搏动，腹腔镜检查为输卵管壶腹部妊娠，行输卵管开窗取胚术。另2例有内出血征象，行剖腹探查术，为输卵管峡部妊娠破裂。 B组保守治疗的成功率高于A组，两组差异均具有统计学意义（Plt;0.05）。 治疗后B组beta;-HCG下降至正常的天数（14.62plu