异位妊娠保守治疗的护理进展.doc

精品论文 参考文献 异位妊娠保守治疗的护理进展 邝本英（南宁市第九人民医院妇科 530409） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0293-02 【关键词】 异位妊娠 保守治疗 护理 异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位。根据着床的部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见[1]，约占异位妊娠95%近年来[2]。异位妊娠有明显年轻化和增加趋势，对未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻女性，保守治疗异位妊娠已显得日趋重要[3]。由于治疗技术的进步技术，高敏度的放射免疫测定血beta;-HCG与B超尤其见检查水平提高，近80%异位妊娠早期诊断率已经显著提高[4]。目前临床对异位妊娠的保守治疗和护理取得达进展，现报道如下。 1 异位妊娠保守治疗方法 1.1 期待疗法 是指对异位妊娠病人不给予特殊处理，只是严密观察，直到异位妊娠的孕卵自然死亡，吸收。适用于：①临床上无症状；②输卵管妊娠表面直径lt;3cm；③无腹腔内积血；④血HCGlt;1000IU／L，且随后48ｈ有所下降；⑤孕激素lt;10ng/L；⑥规律地监测，直到临床超声及生物学指标恢复正常[3]。据文献报道异位妊娠病人最初孕酮水平lt;20.4mmoL∕L。血HCG水平每日下降5%者，期待疗法成功率可高达97%[5]。 1.2 药物保守治疗 如何判断保守治疗还是采用手术治疗，对实施保守治疗成功率十分关键[6]。 1.2.1 适应症 ①患者生命体征平稳，无明显腹痛，无明显腹腔内出血，血液动力学稳定，无明显贫血。②无心、肝、肾及血液异常[7]。③除外某些特殊情况，如宫角部妊娠，宫颈部妊娠。 1.2.2 禁忌症 ①明显内出血症状。②B超提示有胎心搏动。③血HCG大于1000IＵ/Ｌ。④严重肝肾损害。 1.2.3 主要用药 应用药物治疗主要是使药物抑制了滋养细胞的生长，使妊娠产物吸收.目前临床上多以甲氨喋呤（MTX）和米非司酮（MIF）联合用药治疗宫外妊最为常见[8]。 1.2.3.1 甲氨喋呤：甲氨喋呤是异位妊娠的最常用药物，是抗代谢类药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成[9]，它可杀死增生活跃的滋养细胞，使胚胎绒毛的滋养细胞变性、分解、坏死而脱落排出，降低血HCG水平，从而治疗异位妊娠，甲氨喋呤的给药方法由早期的肌肉注射或静脉注用药的全身给药法，发展为手术治疗或腹腔镜下用于病变部位直接注射给药[10]。随着超声技术的发展，可在阴道B超引导下经阴道直接注射到病变部位，对早期输卵管间质部妊娠和宫颈妊娠，药物治疗已成为首选治疗，局部高浓度可提高疗效，不良反应低，为目前临床应用的主要方向。 1.2.3.2 米非司酮治疗异位妊娠主要是由于它的孕激素抗作用，可以抑制滋养层的发育，使蜕膜或绒毛组织发生变性坏死，促使促黄体生成素（LH）降低，黄体溶解而导致依赖于孕酮的发育的胚囊坏死，研究表明，应用米非司酮150mg可引起早孕蜕膜组织促网络平衡状态紊乱，对胚胎发育产生不良影响[9]。米非司酮配合甲氨喋呤应用，甲氨喋呤加米非司酮治疗异位妊娠的成功率可达96.7%。且两药联合治疗可以缩短治愈时间，要伏于单独用药。 1.2.4 药物保守治疗的判断标准：①治愈：临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血HCG正常。②有效：临床症状减轻，盆腔包块缩小，血HCG正常或接近正常。③无效：临床症状无改变，盆腔包块无变化或增大，血HCG下降不满意或者上升。 2 护理措施 2.1 加强入院宣教、做好护患沟通 向患者了解治疗方案，和医生做好沟通，再与患者和家属进行沟通交流，向患者介绍有关疾病知识，各种治疗目的，药物治疗有关目的，药物治疗有关效果、副作用及对应方法，对以后生育的影响以及保守治疗有可能失败等意外情况的提前告知[11]。指导患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，护士需提供相应的生活护理。密切观察患者的一般情况，生命体征，并重视患者的主诉，尤其注意阴道流血量及腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦减少。 2.2 并发症的观察和护理 入院后要严密观察患者血压、呼吸、脉搏以及体温等生命体征，同时要注意滚出腹痛、阴道出血等病情变化，一旦发现异常，及时报告主管医生，并做好相关记录[12]。 2.2.1 腹痛的观察及护理 孕囊未破时，腹痛不明显，或多为隐痛,护士应告诉患者病情发展的一