诊断学基础胸部_培训课件.ppt

六 肺不张 概念：肺泡内不含气或仅含少量气体时，肺组织萎陷，称肺不张。阻塞性肺不张因支气管阻塞所致，最为常见；压迫性肺不张因肺组织受到外部压迫所致，见于胸腔积液、大量心包积液、肺内肿瘤等。 （一）阻塞性肺不张 视诊：病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失； 触诊：气管移向患侧，触觉语颤减弱或消失； 叩诊：浊音或实音； 听诊：呼吸音消失，听觉语音减弱或消失。 （二）压迫性肺不张 视诊：患侧胸廓饱满； 触诊：气管移向健侧，语颤增强； 叩诊：浊音； 听诊：病理性支气管呼吸音及听觉语音增强。 七 肺水肿 概念：过多液体在肺组织间歇与肺泡内积聚的现象，称肺水肿。 视诊：端坐呼吸，呼吸过频，发绀，严重时伴咳粉红色泡沫痰； 触诊：胸廓扩张度减弱，语颤减弱； 叩诊：浊音； 听诊：呼吸音减弱，满布湿罗音，伴哮鸣音，听觉语颤减弱 男性，20岁 主诉：呼吸困难一周 入院体格检查： 肺部视诊：左侧胸廓饱满 左侧呼吸运动减弱 触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱 叩诊：左下肺浊音 听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到支气管呼吸音 主要原因有： ①肺组织实变：实变的肺组织对音响传导性好，如大叶性肺炎。 ②肺内大空腔：肺内较大空腔与支气管相连，且位置靠近胸壁，周围有炎症浸润时，吸入气在空腔内发生共鸣，并通过空腔周围实变组织传导到体表，即可听见清晰的支气管呼吸音，多见于肺结核空洞或肺脓肿。 ③压迫性肺不张：胸腔积液上方组织因受压而变得致密，有利于支气管呼吸音传导，故在积液区上方可听到支气管呼吸音，但音响较弱且遥远。 (3)病理性支气管肺泡呼吸音： 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。 3．啰音 　啰音是呼吸音以外的附加音，正常情况下并不存在，按其性质不同可分为干啰音、湿啰音和捻发音。 (1)干啰音：持续时间较长的呼吸性附加音，系指气流通过狭窄或部分阻塞的气道时产生湍流，或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起震动所发出的声音。 气道狭窄或部分阻塞的原因有： ①气管、支气管炎症使管壁粘膜充血、水肿和分泌物增加； ②支气管平滑肌痉挛； ③管腔内异物、分泌物或肿瘤部分阻塞； ④管壁外肿大的淋巴结或肿瘤压迫。 1)干啰音特点：①为一种持续时间较长、带乐性的呼吸附加音，音调较高；②吸气与呼气均可听到，但以呼气时明显；③强度、性质和部位容易改变，在瞬间内数量可明显增减；④几种不同性质的干啰音可同时存在；⑤发生在主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器也可听到，称为喘鸣。 2)分类： ①低调干啰音：如鼾音，似熟睡中的鼾声，多发生于气管、主支气管部位。 ②高调干啰音：有哮鸣音、哨笛音、鸟鸣音、飞箭音等，多发生在较小的支气管或细支气管。 3)临床意义：干啰音可局限分布也可满布两肺。局限分布为支气管狭窄所致，见于支气管内膜结核、肿瘤等。满布两肺见于支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和心源性哮喘等。 (2)湿啰音（水泡音） 指吸气时气流通过气道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等形成的水泡破裂所产生的声音。 听诊特点： 1、常连续多个出现 2、呼气和吸气均可闻及，吸气相明显 3、部位较恒定性质不易变 4、大中小水泡音可同时存在 5、咳嗽后可稍增多、减轻。 2)湿啰音分类： 按支气管口径大小及腔内渗出物的多寡：大、中、小水泡音。 音响程度：响亮性和非响亮性 。 ①大水泡音（又称粗湿啰音）：主要发生于气管、主支气管或空洞部位，多见于支气管扩张、肺结核或肺脓肿空洞、肺水肿、昏迷或濒死病人。 ②中水泡音（又称中湿啰音）：主要发生于中等大小支气管部位，多见于支气管炎、支气管肺炎。 ③小水泡音（又称细湿啰音）：主要发生于细支气管或肺泡部位，多见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血等。 3)临床意义：肺部局限性湿啰音仅提示该处局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底部湿啰音，多见于支气管肺炎或左心功能不全所致的肺淤血。两肺满布湿啰音，多见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。 (3)捻发音： 概念：是一种极细而又均匀一致的湿啰音，似用手指在耳旁搓捻一束头发所产生的声音，称之。 临床意义：生理时，可见于正常老年人或长期卧床者，在肺底部听到，但深呼吸数次或咳嗽后可消失，一般无特殊临床意义。病理时，持续存在的捻发音见于肺淤血或肺炎早期。 4．听觉语音 听觉语音产生机制与语音震颤类似，但较触诊更敏感。其临床意义同语音震颤。 支气管语音：听觉语音增强、响亮，且字音清楚称之。见于肺实变的早期。 5．胸膜摩擦音 其特点 （1