诊断学基础——心脏检查~_培训课件.ppt

一、二尖瓣狭窄 体征 视诊 ?? 二尖瓣面容、心尖搏动左移 触诊 ?? 心尖部可触及舒张期震颤 叩诊 ?? 浊音界呈梨形 听诊 ?? 心尖部S1亢进、舒张期隆隆样 杂音、开瓣音，P2亢进、分裂、 晚期可有房颤 二、二尖瓣关闭不全 体征 视诊 ?? 二尖瓣面容、心尖搏动左移 触诊 ?? 心尖部可触及舒张期震颤 叩诊 ?? 浊音界呈梨形 听诊 ?? 心尖部S1亢进、舒张期隆隆样 杂音、开瓣音，P2亢进、分裂、 晚期可有房颤 三、主动脉瓣狭窄 体征 视诊 — 心尖搏动增强 触诊 — 抬举性心尖搏动、胸骨右缘第 二肋间收缩期震颤 叩诊 — 心界正常或稍向左下增大 听诊 — 收缩期杂音 四、心包积液 体征 视诊 ? 心尖搏动明显减弱甚至消失 触诊 ? 心尖搏动弱而不易触到 叩诊 ? 心界随体位改变 听诊 ? 心率快、心音遥远、颈静脉怒 张，肝肿大，Ewart征，奇脉、 脉压小 收缩性心衰指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，出现肺循环/体循环淤血的表现 舒张性心衰指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，导致肺循环淤血 充血性心力衰竭是指心力衰竭伴肺/体循环被动性充血（CHF） 心功能不全是指客观检查示心脏功能不正常而未出现临床症状的状态（CDF） 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征（HF） 收缩性心衰指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，出现肺循环/体循环淤血的表现 舒张性心衰指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，导致肺循环淤血 充血性心力衰竭是指心力衰竭伴肺/体循环被动性充血（CHF） 心功能不全是指客观检查示心脏功能不正常而未出现临床症状的状态（CDF） 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征（HF） 收缩性心衰指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，出现肺循环/体循环淤血的表现 舒张性心衰指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，导致肺循环淤血 充血性心力衰竭是指心力衰竭伴肺/体循环被动性充血（CHF） 心功能不全是指客观检查示心脏功能不正常而未出现临床症状的状态（CDF） 舒张期额外心音 （1）奔马律 — 舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律 重叠奔马律 （2）开瓣音 （3）心包叩击音 （4）肿瘤扑落音 舒张早期奔马律(protodiastolic gallop) 又称为第三心音奔马律，或室性奔马律，它是由S1 、S2 、病理性S3构成。 产生机制 心室容量负荷过重，心肌的顺应性降低。当血液快速充盈时，引起室壁震动而产生。与生理性S3形成机制相似。 听诊特点 调低、强度弱、S2之后出现，心尖部最响，呼气末清楚。 临床意义 心脏容量负荷过重，心室功能低下，心肌损害严重。经过治疗心功能好转时，奔马律可以消失。见于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高心病等。 左、右心室皆可产生，以左室性奔马律为多。 演示 S3与舒张早期奔马律的鉴别 生理性 S3 舒张早期奔马律 背景: 健康人 器质性心脏病 心率：100次／min 100次／min 特点：距S2较近， 距S2较远 声音较低 声音较响 二尖瓣开放拍击音 (opening snap) 概念及机制： 在MS时，舒张早期血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度突然 停止，引起瓣叶张帆式振动，产生拍击样声音。 听诊特点： 听诊部位在心尖部及其内侧； 第二心音后(0.07s) 清脆、短促，呈拍击样 呼气时增强。 临床意义：提示瓣膜弹性和活动性较好。 常作为二尖瓣分离术适应证的