诊断学心脏检查AAA_培训课件.ppt

心音改变包括三种情况，有心音强度改变，心音性质改变和心音分裂，下面我们分别讲解。 S1强度改变的主要决定因素有2个，。。。。心室内压增加的速率受心肌收缩力和心室充盈程度影响，心肌收缩力增强，心室充盈减少均可使心室内压上升加速。 这里需要注意的是，瓣膜的结构和活动性也影响S1。二尖瓣狭窄如果伴有严重瓣叶病变，瓣膜增厚僵硬粘连，活动度减低时，S1是减弱的。 二尖瓣狭窄时S1亢进 心肌收缩力增强时S1亢进 二尖瓣关闭不全时S1减弱 高血压时A2亢进 主动脉瓣关闭不全时A2减弱 电活动延迟比如RBBB的时候， 机械活动延迟比如肺动脉高压时，右心室射血时间晚于左心室，三尖瓣延迟关闭导致S1分裂。 正常值参考标准： 24小时130/80mmHg 白昼135/85mmHg 夜间125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20% 动态血压监测 临床应用 诊断评价 单纯性诊所高血压 顽固性高血压 发作性高血压或低血压 血压波动异常大 临床科学研究 正常及异常心血管调节机制 血压波动及夜间低血压的临床意义 新抗高血压药 动态血压监测 三、血管杂音 静脉血管：压力低，不易出现涡流，少 生理性：右侧颈静脉营营声 病理性：甲亢 肝硬化之曲张的腹壁静脉 动脉杂音 周围动脉、肺动脉、冠状动脉 四、周围血管征 枪击音(Pistol shot sound) Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 见于 ：脉压差增大 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血 颈动脉触诊 颈动脉听诊 股动脉触诊 股动脉听诊 颈静脉怒张 Thanks for your attention ! 一、二尖瓣狭窄 体征 视诊 ?? 二尖瓣面容、心尖搏动左移 触诊 ?? 心尖部可触及舒张期震颤 叩诊 ?? 浊音界呈梨形 听诊 ?? 心尖部S1亢进、舒张期隆隆样 杂音、开瓣音，P2亢进、分裂、 晚期可有房颤 二、二尖瓣关闭不全 体征 视诊 ? 心尖搏动左下移位 触诊 ? 心尖搏动有力、呈抬举性 叩诊 ? 心浊音界向左下扩大 听诊 ? S1减弱，收缩期杂音（3/6级 以上、吹风样、粗糙、向左 腋下传导） 三、主动脉瓣狭窄 体征 视诊 — 心尖搏动增强 触诊 — 抬举性心尖搏动、胸骨右缘第 二肋间收缩期震颤 叩诊 — 心界正常或稍向左下增大 听诊 — 收缩期杂音 前面我们学习了心脏的视诊、触诊和叩诊，接下来我们要学习心脏的听诊——auscultation。心脏听诊是心脏查体中最重要也是最难的部分。 在讲心脏听诊以前，我们先了解一下听诊的体位和听诊器的选择。 听诊一般采取仰卧位或坐位，可根据当时的情况来定，如果是住院病人病情比较重的则采取卧位听诊，如果在门诊呢，坐着听诊就可以。 但有些心脏病需要采取特殊体位听诊。比如二尖瓣狭窄的舒张期杂音，在左侧卧位时听得最清楚，而主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音则在坐位前倾时听得最清楚。 听诊器的选择。听诊器是听诊的武器，必须是高质量的，才能获得更多更可靠的信息，以减少误诊和漏诊的几率。 以前我们讲过，听诊器的体件有钟型和膜型两种，其中，钟型体件要轻轻放在胸前皮肤，适合听低音调的声音，比如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，而膜型体件需紧贴皮肤，能滤过部分低音调声音而适于听高音调声音如主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音。（4分） 现在我们来学习心脏听诊的第一个问题心脏瓣膜听诊区。心脏瓣膜听诊区的定义是：心脏各瓣膜开放和关闭时产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区。它是声音最易听清的部位，它与瓣膜的解剖部位不完全一致 。我们来看一下这个图，这是二尖瓣，这是三尖瓣，这是主动脉瓣和肺动脉瓣，而M是二尖瓣听诊区位于心尖搏动最强点，A是主动脉瓣听诊区，位于胸骨右缘第2肋间。E是主动脉瓣第二听诊区，位于胸骨左缘第3肋间，又称Erb区。P是肺动脉瓣听诊区，位于胸骨左缘第2肋间。T是三尖瓣听诊区，位于胸骨左缘第4、5肋间。从这个图我们可以很直观的理解瓣膜听诊区和瓣膜解剖位置的不同。（1’10“） 第二个问题是听诊顺序。通常的听诊顺序是从心尖区也就是二尖瓣听诊区开始到肺动脉瓣听诊区，再依次到主动脉瓣听诊区和主动脉瓣第二听诊区，最后到三尖瓣听诊区。是沿着这样的逆钟向顺序来听。设定一个听诊顺序对初学者来说，有助于防止遗漏和全面地了解心脏状况。我们作为刚刚起步的医学生，一定要按