瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识.pdf

中国医药导刊 921 2012年 第 14 卷 第 6 期（总第104期） 疾病治疗指南 【 编者按】由中华医学会心血管病学分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会制定的 《瑞替普酶在ST 段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识》已于近 日推 出。共识起草:胡大一,史旭波,张抒扬。编写组核心 专家团(按姓氏汉语拼音为序): 陈步星,付研,傅向华, 高传玉,何奔,侯子山,胡大一,华琦,李易,李丽君,李占全,廖 玉华,陆士娟,陆一鸣,孟庆义,蒲晓东,秦俭,商德亚,史旭波,孙艺红,孙跃民, 田野,吴书林, 肖传实,徐岩,严晓伟,杨 萍,杨光田,杨丽霞,杨天伦,姚震,于学忠,袁祖贻,张明,张敏州,张抒扬,赵洛沙,赵兴胜,郑杨,郑强荪, 朱继红。为 了使瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓临床治疗规范化,现将 “瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的 中国专家共识”予以发布。 瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识 (中华医学会心血管病学分会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会) 瑞替普酶;ST段抬高心肌梗死;溶栓;专家共识 【关键词】 R541　 A　 1009-0959(2012)06-921-05 【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】 １前言 溶栓制剂分为三代,主要溶栓药物特征的比较见表1。 溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血 2.1 第一代溶栓剂 管再通,从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注,最大 2.1.1 尿激酶(Urokinase,UK) 目前临床上所使用的UK最初 程度减轻心肌坏死,达到减轻患者症状并改善患者预后的目 是由人肾细胞合成,从尿液中提取的一种蛋白水解酶,现 的。 多采用基因技术合成,可直接激活血液循环中的纤溶酶 20世纪80年代早期证实冠状动脉内血栓形成是急性 [10] UK 原 。 不具有纤维蛋白特异性,可导致循环中纤维蛋白 心肌梗死(AMI) 的主要原因[1] ,随后展开了一系列有关抗 UK (原)降解,有可能引起出血并发症。 无抗原性和过敏反 栓及溶栓治疗的大规模临床试验。1988年ISIS-2 (Second [11] 应,且价格低廉,目前是国内常用的溶栓药物之一 。 International Study of Infarct Survival)研究结果显示:联合阿司 2.1.2 链激酶(Streptokinase,SK) SK B 是从 型溶血链球菌培 匹林及链激酶溶栓可使AMI患者35天死亡率由13.2%下降 养液中提取的一种非蛋白酶的外源性纤溶酶原激活剂,能 到8.0%, 由此而确立溶栓治疗在AMI治疗中的核心地位,标 够与纤溶酶原以1:1比例形成SK-纤溶酶原复合物,催化纤 [2,3] 志着AMI进入 “再灌注治疗”时代 。 溶酶原转化为纤溶酶,促使纤维蛋白溶解。SK并不具有 近年来经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的快速发展使 纤维蛋白的特异性,它对血液循环中以及与血