异位妊娠78例临床分析.doc

精品论文 参考文献 异位妊娠78例临床分析 卓桂菊 雷兴宏 （贵州省开阳县中西医结合医院 贵州开阳 550300） 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0286-01 异位妊娠是妇产科临床急症，及时诊断、正确治疗，才能争取良好的预后。本文就我院收治的78例异位妊娠临床诊治结果进行回顾性总结，并就误诊及发病的主要因素进行分析和探讨。 1 临床资料 1.1 发病率：2009年1月至2011年12月，我院收治异位妊娠78例，同期孕产妇1762例，占4.42%。年龄在17-45岁之间，其中24-35岁发病率最高，为64例，占82.05%。 1.2 与异位妊娠发病的有关因素：盆腔炎、附件炎36例，占46.15%。置宫内节育器22例，占28.21%，绝育术后5例，占6.41%。再次异位妊娠3例，占3.85%，有剖宫产史1例，占1.28%，不孕症5例，占6.41%，无确切因素6例，占7.69%。 1.3 症状：停经、腹痛、阴道流血，部分伴肛门坠胀，晕厥及休克。 1.4 体征：出血多时有贫血貌，脉快而细弱、血压下降等休克表现，腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张不明显。可有移动性浊音。部分患者可扪及下腹部包块。盆腔检查有宫颈举痛，后穹窿触痛，子宫稍大，附件增厚或扪及包块。 1.5 辅助检查：B超检查68例中， 64例提示“盆腹腔积液，子宫旁或后穹窿包块” 4例误诊为卵巢肿瘤。后穹窿穿刺70例，抽出暗红色不凝血65例，阳性率92.85%，检查尿HCG76例，阳性68例。均未作腹腔镜检查。 1.6误诊情况：误诊为早孕3例，先兆流产2例，急性胃肠炎2例，盆腔肿物4例，盆腔炎4例。 1.7 治疗 手术治疗72例，分别采用输卵管切除术、输卵管造口术、卵巢修补术、子宫楔形切除术及残角子宫切除术。对腹腔内出血量多伴休克者，采用综合抗休克措施，及时手术治疗并予抗生素预防感染。用甲氨蝶呤配伍中药保守治疗6例。 1.8 病理分型 输卵管妊娠64例，其中流产型30例，破裂型34例；卵巢妊娠6例；宫角妊娠2例；残角子宫妊娠4例；腹腔妊娠2例。 1.9 预后 本组病例全部治愈，无1例死亡，手术病例住院平均天数6天。 2 讨论 2.1盆腔炎及附件炎与异位妊娠的关系 本文78例异位妊娠患者中有36例是盆腔炎、附件炎患者，居发病首位，说明输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。输卵管炎可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎可是黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或是纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而在该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行，从而导致输卵管妊娠的发生。 2.2宫内节育器与异位妊娠的关系 宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。 2.3 绝育术与异位妊娠的关系 绝育术是目前国内广泛采用的绝育措施，本文中有5例术后发生异位妊娠，术中见结扎处断端部分再通，有积水形成。因此，施行绝育术时应注意严格无菌操作，提高手术质量，杜绝输卵管炎症及输卵管再通发生。 2.4 误诊分析 停经、腹痛、阴道流血仍为异位妊娠三大症状，无停经史者，通常在20%左右，本文无停经史者13例，实际上是部分病人将阴道流血误认为是月经来潮所致，容易使医务人员产生错觉。部分患者隐瞒病史，早期临床症状不典型，到他科就诊，导致临床误诊。本文误诊15例，误诊率达19.2%，多系门诊误诊。对误诊为早孕行人流术后，近日内出现异常的下腹疼痛且呈持续性阴道流血或有内出血者，应高度警惕异位妊娠的可能。对人流术中吸出物中未见绒毛者，应常规将组织物送病理检查，或进一步作HCG检验。对腹痛的女性患者，应仔细询问病史，特别是月经史，常规作尿HCG检测及B超检查，避免误诊发生。