生育保险调整说明及申办流程(广州市参保人员).doc

生育保险待遇调整说明及申办流程 一、参保地调整 因公司名称变更，公司纳税人编码、组织机构代码证、工商营业执照等均已相应变更，根据省市社保局、地税局相关政策规定，自6月份起我公司的社会保险重新办理了参保开户，其中生育保险作为新开户单位由省社保局转到市社保局参保。 二、广州市生育保险待遇 1、生育津贴： 用于支付参保人休假期间按规定享受的工资。以生育（流产）时当月本单位人平缴费工资为基数按规定假期计发。 生育津贴＝生育（流产）时当月本单位人平缴费工资÷30（天）×假期天数?假期天数： （1）正常产假90天（包括产前休假15天）； （2）独生子女假增加35天； （3）晚育假增加15天； （4）难产假：剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天； ?????? 吸引产、钳产、臀位产增加15天。 （5）多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天。  (6）流产假： 怀孕不满2个月15天； ?? 怀孕不满4个月30天； ????? 怀孕满4个月以上（含4个月）至7个月以下42天； ???? 怀孕满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天； 2、生育医疗费 （1）在市医保局确认生育就医身份后就医所发生的医疗费用(含产前检查及住院费用)，由 市医保局同定点医院定额结算，结算标准见《生育医疗服务定额结算标准一览表》。 （2）怀孕16周前的突然流产，非定点医院的急诊、产假期间的产科并发症按核定数报销。（3）异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销；高于定额标准的，按定额标准报销。  3 、一次性分娩营养补助费 （1）正常产、满7个月以上流产：上年度市在岗职工月平均工资×25% ； （2）难产、多胞胎：上年度市在岗职工月平均工资×50% 。 4 、一次性补贴 ??在一、二级医院分娩的，每人一次性增加 300 元补贴。 5、男配偶假期工资? 领取《独生子女优待证》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发，用于支付参保人休假期间按规定享受的工资。。??男配偶假期工资 =生育（流产）时当月本单位人平缴费工资÷ 30 （天）× 10 （天）。  三、生育保险申报流程及所需资料 1.生育就医身份确认--由综合部经办人到市医保局办理，经确认后市医保局出具《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》，员工持《凭证》选定医院就医方可享受就医费用定额结算待遇。 个人需提供的资料：（1）《计划生育服务证》（原件）或婚育证明；（2）《广州市孕产妇保健系统管理手册》（原件）或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件；（3）小一寸近期照片1张；（4）《生育保险选择定点医院申请表》。 说明：（1）必须在怀孕满16周之前提供以上资料，其中选择异地产检、分娩的《生育保险选择定点医院申请表》需提供一式三份；（2）准备实行流产、引产手术的，需在术前5个工作日前提供资料；（3）选择在广州市产检、异地分娩人员需按上述要求办理就医身份确认，持《凭证》办理产前检查费用定额结算。 2. 生育就医及费用记账 女职工产前检查、分娩、人工流产就医时需持《凭证》到选定的定点医疗机构（急诊不受此限）就医，定点医疗机构核准无误后，按有关规定提供医疗服务，所发生的医疗费由定点医疗机构记帐。选择异地定点医疗机构进行产前检查、分娩或人工流产女职工，所发生费用由个人先行垫付。 说明：（1）无《凭证》的女职工其医疗费医疗机构一律不予记帐，由员工个人自付；（2） 办《凭证》前的产前检查费用生育保险不予支付，由员工个人自付。 3.生育保险待遇申报--由综合部经办人到市医保局办理。 需提供的资料： 顺产、难产的： （1）《职工生育保险待遇审核表》一式两份； （2）医院诊断怀孕证明（证明怀孕周数）或围产手册（原件）； （3）《计划生育服务证》（原件及复印件）； （4）《出生证》（原件及复印件）； （5）《独生子女父母光荣证》（原件及复印件）； （6）难产的附带医院诊断证明书（原件及复印件）。 婴儿死亡的： （1）《职工生育保险待遇审核表》一式两份； （2）医院诊断怀孕证明（证明怀孕周数）或围产手册（原件）； （3）《计划生育服务证》（原件及复印件）； （4）《死亡报告书》（原件及复印件）。 流产的： （1）《职工生育保险待遇审核表》一式两份； （2）医院诊断怀孕证明（证明怀孕周数）或围产手册（原件）； （3）《同意生育指标通知书》或《计划生育服务证》或提供户口所在街道计生部门出具的证明（原件及复印件）； （4）医院诊断证明书（注明怀孕周数）（原件及复印件）。 男配偶假期工资： （1）《职工生育保险待遇审核表》一式两份； （2）医院诊断怀孕证明（证明怀孕周数）或围产手册（原件）； （3）《出生证》（原件及复印件）； （4