中医伤科学(第4版)PPT课件-第六章-内伤.ppt

胸部因负重屏气或受外来暴力直接作用胸壁而致 胸部气血、经络及胸壁软组织损伤者，称胸部屏挫伤， 前者称胸部屏伤，后者称胸部挫伤。两者皆是以胸肋 部疼痛、胀满为主症的损伤性疾患。 （一）病因病机 头胸部屏伤，多因用力举重，搬抬重物时，出现 过度用力屏气，筋肉过度牵拉，气机运行失常，出现 胸部屏伤，以伤气为主。胸部挫伤多因暴力直接作用 胸部，如挤压、拳击、跌扑等，使胸部皮肤、筋肉受 挫，络脉损伤，血溢于外，瘀血停滞，产生胸部挫伤， 以伤血为主。 胸 部 屏 挫 伤 （二）诊断要点 1.有明显的外伤史。 2.伤气为主者以闷痛为主，且走窜不定，深呼吸或大 声说话可使疼痛加剧，甚至不能平卧，转侧困难。若 挫伤是以伤血为主，疼痛固定不移，呈刺痛。严重损 伤时应注意鉴别有无肋骨骨折。 （三）治疗 胸部屏挫伤导致气滞血瘀，故其治则为理 气止痛、活血化瘀。屏伤以手法为主，挫伤以中药内 治为主，按伤气、伤血或气血两伤论治。可配合外用 药物、手法按摩、针灸等治疗。 胸 部 屏 挫 伤 第五节　腹部内伤 定义： 腹部内伤是指腹壁及腹腔脏器（有肝、胆、脾、 胃肠、膀胱、子宫等）的闭合性损伤。由于腹部体表 面积较大，又不如胸部有胸廓保护，因此受伤机会较 多，特别是肝脏和脾脏容易因外伤而致破裂。 腹部屏伤，因生理活动（如剧烈咳嗽）、劳动（如搬运重物）或体育运动（如举重、体操）时，用力过猛，致使腹内压骤然增加而引起的腹部损伤。当腹壁遭受撞击、碾挫等外力作用后，腹部皮肤完好无缺损，腹内出现瘀肿疼痛等症者，称之为腹部挫伤。 （一）病因病机 腹部屏伤多与患者自身体质有关。 腹部挫伤多因直接暴力（如拳打、脚踢、棍棒打击以及车 祸、塌方等）引起。 一、腹 部 屏 挫 伤 （二）诊断要点 有腹部骤然用力病史，伤后出现腹痛、包块，局 部压痛明显，咳嗽等使腹内压增加时症状加剧。腹直 肌断裂可有局部缺损及腹膜刺激征象等。腹部挫伤多 表现为腹部钝痛，腹部皮下瘀血或有血肿，腹肌紧张， 压痛点比较局限，一般无恶心、呕吐等消化道症状和 腹膜刺激征象。根据腹部屏挫伤的临床表现，可分为 以下几种类型：①伤气型。②伤血型。③气血两伤型。④陈伤型。 一、腹 部 屏 挫 伤 （三）治疗 1.药物治疗 （1）内服药物：伤气型——活血理气止痛——理气止痛汤或天台乌药散加减；伤血型——活血化瘀，消肿止痛——膈下逐瘀汤、橘术四物汤加减；气血两伤型——行气活血，化瘀止痛——行气活血汤，当归导滞散加减。陈伤型——①虚证：治宜攻补兼施，拟益气养血，化瘀生新，方用八珍汤、十全大补汤、理气补血汤加减。②实证：治宜破瘀散结，润肠通便，方用三棱和伤汤或少腹逐瘀汤和黎洞丸送服。 一、腹 部 屏 挫 伤 （2）外治法：新伤外敷消瘀止痛膏、三色敷药、紫荆 皮散等。陈伤外敷狗皮膏、宝珍膏等。 2.加压包扎 早期冰敷、后期湿热敷，血肿较大可穿 刺抽吸后，加压包扎患部。 3.手术治疗 腹壁血肿巨大，经非手术治疗无效，需手 术切开排除血块，结扎出血血管，缝合撕裂的肌肉等。 肝、脾、肠破裂等除少数裂口小或包膜下血肿外，原 则上应及早进行手术治疗。 一、腹 部 屏 挫 伤 腹部遭受重物碾压或挤压等造成严重创伤，称之为腹部挤 压伤。多由于交通及工伤事故所致，尤以车祸、工程塌方或被 搬运的重物压伤为多见。 （一）病因病机 由于外力作用的方式及作用部位的不同，往往有以下几种 情况：①前腹壁受力。②季肋部受力。③下腹部受力。 （二）诊断要点 根据受伤程度不同可分为内脏挤压伤，创伤性膈疝，合并 骨折等。 （三）治疗 根据疾病性质，主要分为药物治疗、固定治疗、手术治疗 等。 二、腹 部 挤压 伤 了解胸部内伤的病因病机、诊疗要点； 了解腹部内伤中腹部挤压伤病因病机、诊疗要点； 熟悉腹部内伤中腹部屏挫伤病因病机、诊疗要点； 掌握头部内伤中脑震荡的病因病机、诊疗要点； 掌握脑海损伤中脑挫裂伤、脑干损伤的发病特点； 熟悉脑海损伤中颅内血肿的发病特点。 学习小结 第六章 内 伤 李明哲 南阳医学高等专科学校 第一节 内伤概论 内伤的定义： 凡人体内部气血、经络、脏腑受损或功能 紊乱而产生一系列症状者，统称为内伤。主要 包括损伤内证、头部内伤、胸部内伤、腹部内 伤等。 1.内伤的发病以外因为主 主要包括直接暴力和间接暴力，其中直接暴力以血为主；间接暴力以伤气为主。 2.内伤可因肌肉紧张收缩造成损伤 如老年人强力咳嗽、 打喷嚏等致使肋间肌强烈收缩，可引起肋骨骨折，造 成胸部的气血损伤。 3.内伤的内因是指从内部影响人体内伤发生的因素 如 体质强弱、生理特点等。