2019年质量管理工具培训.ppt

二甲复评标准第四章要求：医院职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握1～2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。具体条款如下： 4.2.5.1条款 【C】1.医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育 2.医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具 【B】符合“C”，并职能部门用1-2件临床近期事实说明，能将管理工具运用于日常质量管理活动。 【A】符合“B”，并医院领导至少用2件近期事实说明，对落实情况进行追踪与评价，体现临床、医技的持续改进成效。 4.2.5.2条款 【C】各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相关技能培训。 【B】符合“C”，并有事实说明，应用质量管理技能开展质量管理与改进活动的临床科室大于40%。 【A】符合“B”，并有事实说明，应用质量管理技能开展质量管理与改进活动的临床、医技科室大于60%。 质量管理常用工具 2.鱼骨图 是分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的工具，又叫因果图。 是由日本管理大师石川馨先生所发明出来的，故又名石川图 按照“人员、机器、方法、材料、环境”五类，分出可控因素、不可控因素、绘制鱼骨图。 因果图的结构 1.?结果（问题或特性）放在鱼头位置。 2.?原因 ，即对结果能够施以影响的因素，用简短的文字描述。 3.?鱼刺，表示结果与原因之间的关系，以及原因与原因之间关系的箭线，箭头指向结果。 因果图应用程序（一） 1. 确定结果，即需要解决的质量问题。 2.确定可能发生的原因的主要类别。 3.绘制因果图 （1）将“结果”画在最右边的矩形框（鱼头）中； （2）从左到右画一双箭线表示主刺； 因果图应用程序（二） （3）将列出的影响结果的主要原因作为大刺，写入方框中； （4）列出影响大刺（主要原因）的原因，也就是第二层原因，作为中刺； （5）用小刺列出影响中刺的第三层原因，依此类推。 因果图应用程序（三） 4. 根据对质量特性影响的重要程度，将重要因素标出来； 5. 在因果图上记录必要的信息。如绘图日期、参加讨论的人员、可靠的参考资料等。 因果图可与排列图、散布图等结合使用。 鱼骨图 因果图小结 鱼刺图可以分析、表达因果关系； 画图时要注意原因层次，不同层次的原因应画在不同“鱼刺”上。 3.调查表 调查表又称检查表、数据采集表。它是用来系统地收集资料和积累数据，确定事实并对数据进行粗略整理和分析的统计图表。 调查表是有目的、有计划地收集数据，为进一步分析提供资料。 调查表应用程序 1. 明确收集资料的目的。“调查的是什么问题”、“为什么要收集数据”、“谁将使用收集的数据”、“数据由谁来收集” 2. 设计一个清楚完整、易于使用的表格，包括项目名称、资料收集的时间和地点、资料收集和记录人员姓名、具体收集到的各分类资料或信息、数据汇总、备注或其他必要的信息。 调查表应用程序 3. 对收集的数据进行标注，如直接在表上记录、合计每一类别发生次数记录。 4. 利用排列图、直方图等总结、处理调查表中的数据。 调查表类型及形式 类型：根据使用的目的不同，调查表可分为，过程质量分布调查表、缺陷项目调查表、缺陷位置调查表、特性检查表、操作检查表。 形式：多种多样，如临床不合格标本调查表、缺陷位置调查表、质量分布调查表、矩阵调查表。 PDCA PDCA循环(戴明环)，是由美国著名管理专家戴明(W.E. Deming)首先提出的。 质量改进的基本方法 主要包括四个阶段： 计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和改善(Action) 八个步骤，是四个阶段的具体化 现场评审主要方法—“追踪检查法”  防范与减少患者跌倒个案追踪检查法： 有患者跌倒的医疗不良事件存在； 现场评审主要方法—“追踪检查法”  “三基三严”个案追踪检查法： 现场评审主要方法—“追踪检查法”  手术病人个案追踪检查法： 案例一 肺栓塞 医疗质量与安全管理持续改进典型案例追踪（诊断水平） 案例二 高钙血症 案例三 I类手术切口使用抗菌药物持续改进案例追踪 在合理用药检查中发现全院I类手术切口使用抗菌药物完全不能达到卫生部抗菌药物管理规定，特别是心内科I类手术切口使用抗菌药物达100%、且连续使用3-5天，与卫生部抗菌药物管理规定不符合，为此质控办、药剂科多次在全院组织相关培训，全院讲座“抗生素的合理使用”“抗菌药物应有原则” “自贡市第一人民医院2012年抗菌药物专项