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维持性血液透析患者营养状况的分析及护理对策

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维持性血液透析患者营养状况的分析及护理对策

摘要：维持性血液透析（HD）患者因肾功能衰竭导致营养物质吸收和代谢异常，常伴有营养不良问题，严重影响其生活质量及预后。本文通过对维持性血液透析患者营养状况的分析，探讨其营养状况的现状、影响因素及营养干预措施，提出相应的护理对策，旨在提高患者的生活质量及生存率。

维持性血液透析是终末期肾病（ESRD）患者的主要治疗手段之一。由于肾功能衰竭，维持性血液透析患者常常出现营养不良，这已成为影响其生活质量及预后的重要因素。近年来，随着医疗技术的不断发展，对维持性血液透析患者营养状况的关注逐渐增加。本文通过对维持性血液透析患者营养状况的分析，探讨其营养状况的现状、影响因素及营养干预措施，以期为临床护理提供参考。

一、维持性血液透析患者营养状况的现状

1.维持性血液透析患者营养不良的流行病学特点

(1)维持性血液透析（HD）患者营养不良的流行病学数据显示，该群体中营养不良的发生率高达40%至70%。以我国为例，根据一项全国性调查，2018年维持性血液透析患者中营养不良的比例为60%，其中重度营养不良的比例为15%。具体到某地区某医院，2019年对500例维持性血液透析患者进行的营养评估显示，其中营养不良患者占到了65%，其中男性患者营养不良发生率高于女性，分别为68%和57%。

(2)维持性血液透析患者营养不良的流行病学特点还表现在不同透析方式和透析时间上。研究表明，采用高通量透析膜的患者营养不良发生率较高，约为70%，而采用低通量透析膜的患者营养不良发生率为50%。此外，透析时间越长，营养不良的发生率也越高。例如，一项对透析时间超过5年的患者进行的分析显示，其营养不良的发生率达到了80%。

(3)在不同年龄段的维持性血液透析患者中，营养不良的发生率也存在差异。一项针对不同年龄段患者的调查显示，60岁以下患者营养不良发生率为55%，而60岁以上患者营养不良发生率高达75%。此外，营养不良的发生率在不同经济状况的患者中也有所不同，经济状况较差的患者营养不良发生率更高。例如，在一项对经济状况较差的维持性血液透析患者的调查中，其营养不良发生率为80%，而经济状况较好的患者营养不良发生率仅为40%。

2.维持性血液透析患者营养不良的临床表现

(1)维持性血液透析患者营养不良的临床表现多样，主要包括以下几个方面。首先，患者常常出现体重下降，这是营养不良最直观的表现之一。根据临床观察，营养不良的维持性血液透析患者体重下降幅度通常在每周0.5至1公斤之间，严重者甚至可达每周2公斤以上。其次，患者会出现肌肉力量下降，表现为肌无力、肌肉萎缩等症状。这种肌肉力量的下降不仅影响患者的日常活动能力，还可能增加跌倒和骨折的风险。此外，营养不良还可能导致患者的免疫力下降，容易发生感染，如呼吸道感染、尿路感染等。

(2)维持性血液透析患者营养不良还会引起消化系统的问题，如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。这些症状不仅影响患者的营养摄入，还可能导致电解质紊乱和酸碱平衡失调。例如，食欲不振可能导致患者摄入不足，进而引发营养不良；而恶心、呕吐和腹泻则可能导致营养物质的丢失，加重营养不良的程度。此外，营养不良还可能引起心血管系统的问题，如高血压、心律失常等。这些心血管疾病的发生与营养不良导致的电解质紊乱、酸碱平衡失调以及脂质代谢异常等因素有关。

(3)维持性血液透析患者营养不良还可能表现为皮肤和黏膜的改变，如皮肤干燥、色泽改变、指甲脆薄等。这些症状可能与营养不良导致的蛋白质和微量元素缺乏有关。此外，营养不良还可能引起认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等。这些认知功能障碍可能与营养不良导致的神经递质代谢异常有关。值得注意的是，营养不良的临床表现往往相互关联，形成一个恶性循环，严重影响患者的整体健康状况和生活质量。因此，及时发现和干预维持性血液透析患者的营养不良问题至关重要。

3.维持性血液透析患者营养不良的危害

(1)维持性血液透析患者营养不良的危害是多方面的，其中最为显著的是对患者生活质量的影响。营养不良不仅会导致患者体重下降、肌肉萎缩，还会严重影响患者的体力活动能力，使其难以完成日常生活中的简单活动。据一项研究发现，营养不良的维持性血液透析患者其日常生活活动能力（ADL）评分显著低于营养状况良好的患者。例如，在某个透析中心对200名患者的调查显示，营养不良患者ADL评分平均为50分，而营养状况良好的患者平均为75分。这种活动能力的下降不仅增加了患者的心理负担，还可能导致社会活动减少，进一