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维持性血液透析效果影响糖尿病肾病患者营养状况效果分析

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维持性血液透析效果影响糖尿病肾病患者营养状况效果分析

摘要：糖尿病肾病（DN）是一种常见的慢性肾脏疾病，其治疗过程中，维持性血液透析（MHD）是主要的治疗手段。MHD对糖尿病肾病患者营养状况的影响是临床关注的重点。本研究旨在分析MHD对糖尿病肾病患者营养状况的影响，探讨其作用机制，为临床治疗提供理论依据。通过回顾性分析MHD患者的临床资料，发现MHD对糖尿病肾病患者营养状况有显著影响，具体表现在蛋白质-能量消耗、营养素缺乏等方面。本研究进一步探讨了MHD影响患者营养状况的潜在机制，为临床营养治疗提供参考。关键词：糖尿病肾病；维持性血液透析；营养状况；蛋白质-能量消耗；营养素缺乏

前言：糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的并发症之一，严重威胁患者的生命健康。维持性血液透析（MHD）作为DN的主要治疗手段，在改善患者生存质量、延长生存时间方面发挥着重要作用。然而，MHD治疗过程中，患者常常出现营养不良的情况，这直接影响患者的治疗效果和生活质量。因此，研究MHD对糖尿病肾病患者营养状况的影响，对于提高患者生活质量、延长生存时间具有重要意义。本文通过对MHD对糖尿病肾病患者营养状况的影响进行分析，旨在为临床治疗提供理论依据和实践指导。

一、1.糖尿病肾病概述

1.1糖尿病肾病的发生机制

(1)糖尿病肾病的发生机制是一个复杂的过程，主要包括代谢紊乱、血管病变和肾脏自身损伤三个环节。在糖尿病状态下，高血糖导致体内蛋白质糖基化，使蛋白质功能受损，进而引发一系列并发症。据统计，糖尿病患者中约30%至40%的患者最终会发展为糖尿病肾病。以我国为例，糖尿病患者数量逐年增加，预计到2025年，糖尿病患者将达到1.3亿，其中糖尿病肾病患者将超过2000万。

(2)代谢紊乱导致肾脏微血管病变，表现为肾脏毛细血管基底膜增厚、微血管内皮细胞功能异常等。这些病变进一步加重肾脏的损伤，使肾脏滤过功能逐渐下降。研究显示，糖尿病肾病患者的肾小球滤过率（GFR）每年下降3至10毫升/分钟/1.73平方米，远高于非糖尿病肾病患者。例如，一位65岁的糖尿病肾病患者，其GFR从正常的100毫升/分钟/1.73平方米下降至40毫升/分钟/1.73平方米，仅用了5年时间。

(3)肾脏自身损伤主要表现为肾小球硬化和肾间质纤维化。在糖尿病状态下，肾脏内的炎症反应加剧，导致细胞因子、生长因子等过度表达，加速肾小球硬化和肾间质纤维化进程。据相关研究报道，糖尿病肾病患者的肾小球硬化发生率高达70%以上，肾间质纤维化发生率超过60%。以某三甲医院为例，该院在过去五年中，共收治糖尿病肾病患者500例，其中肾小球硬化患者350例，肾间质纤维化患者300例。

1.2糖尿病肾病的临床表现

(1)糖尿病肾病的临床表现多样，初期常无症状，随着病情进展，患者可出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等症状。蛋白尿是糖尿病肾病最早出现的症状，常为持续性微量蛋白尿，随后可发展为大量蛋白尿。例如，某糖尿病患者在进行尿常规检查时，发现其24小时尿蛋白定量超过3.5克，确诊为糖尿病肾病。

(2)随着病情的发展，糖尿病肾病患者的肾功能逐渐下降，可出现夜尿增多、肾功能不全、氮质血症等症状。夜尿增多是指夜间尿量明显增多，常超过白天尿量，患者常感夜间频繁起夜。某糖尿病患者在进行肾功能检查时，发现其夜间尿量超过白天尿量，且夜尿比白天尿量多出50%以上。

(3)糖尿病肾病晚期患者常伴有高血压、水肿、贫血、电解质紊乱、营养不良等症状。高血压是糖尿病肾病晚期患者常见的并发症，可进一步加重肾脏损伤。水肿是糖尿病肾病晚期患者常见的体征，多表现为下肢水肿、面部浮肿等。贫血是糖尿病肾病晚期患者常见的并发症，与肾脏产生红细胞生成素减少有关。某糖尿病患者在进行血液检查时，发现其血红蛋白水平低于正常范围，确诊为糖尿病肾病引起的贫血。

1.3糖尿病肾病的诊断与分级

(1)糖尿病肾病的诊断主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。首先，医生会详细询问患者的糖尿病病史，了解糖尿病的病程、血糖控制情况以及并发症的发生情况。据统计，约70%的糖尿病肾病患者在确诊时已有5年以上的糖尿病病史。例如，某糖尿病患者，糖尿病病史8年，近期出现蛋白尿，经检查确诊为糖尿病肾病。

(2)实验室检查是诊断糖尿病肾病的重要手段。尿常规检查是首选，主要观察尿蛋白定量和尿糖定量。正常情况下，24小时尿蛋白定量小于150毫克，尿糖定量小于5.5毫摩尔/升。若24小时尿蛋白定量持续超过300毫克，或尿糖定量持续超过11.1毫摩尔/升