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维持性血液透析患者的营养与护理

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维持性血液透析患者的营养与护理

摘要：维持性血液透析患者由于肾功能不全，常常伴随营养不良、代谢紊乱等问题，严重影响患者的生存质量。本文从营养评估、营养干预、营养支持以及护理措施等方面，对维持性血液透析患者的营养与护理进行了探讨。通过分析相关文献和临床实践，总结了维持性血液透析患者营养管理的有效方法，为临床护理工作提供了理论依据和实践指导。

前言：维持性血液透析作为慢性肾功能衰竭晚期患者的主要治疗方法，已经成为我国临床医学领域的重要组成部分。然而，血液透析并不能完全替代肾脏功能，患者常常伴随营养不良、电解质紊乱、贫血、心血管疾病等问题，严重影响了患者的生存质量。因此，如何对维持性血液透析患者进行有效的营养与护理，已成为临床护理工作的重要课题。本文通过对维持性血液透析患者营养与护理的探讨，旨在为临床护理工作提供理论依据和实践指导。

一、维持性血液透析患者的营养状况

1.1营养不良的原因

(1)维持性血液透析患者的营养不良问题主要源于其肾功能不全导致的消化系统功能减退。肾功能减退会导致消化酶分泌减少，影响食物的消化和吸收，使得患者食欲下降，进食量减少。此外，透析过程中使用的肝素等抗凝药物也可能引起胃肠道出血，进一步加剧营养吸收障碍。

(2)肾功能不全还会影响患者的代谢过程，导致蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养物质的代谢紊乱。例如，蛋白质代谢障碍会导致负氮平衡，使得机体无法充分利用蛋白质合成细胞和组织，从而引起营养不良。脂肪代谢紊乱可能导致高脂血症，影响脂溶性维生素的吸收，进一步加剧营养不良。碳水化合物代谢紊乱可能导致血糖波动，影响患者的能量摄入和利用。

(3)维持性血液透析患者常常伴随多种并发症，如心血管疾病、感染、贫血等，这些并发症也会对患者的营养状况产生不良影响。例如，心血管疾病可能导致患者活动受限，影响食欲和营养摄入；感染会导致患者食欲下降，进食量减少；贫血可能导致患者乏力、食欲不振，进一步加剧营养不良。此外，透析过程中的药物副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，也会影响患者的营养状况。

1.2营养不良的表现

(1)维持性血液透析患者的营养不良表现为体重下降、肌肉萎缩、乏力等症状。据统计，约70%的维持性血液透析患者存在营养不良问题。例如，某研究显示，透析患者平均体重下降幅度可达5-10%，严重者甚至达到15%以上。在实际临床案例中，患者张先生，62岁，患有慢性肾功能衰竭，进行维持性血液透析已5年，由于长期营养不良，他的体重从透析前的70公斤降至60公斤，肌肉量减少，出现明显的乏力症状。

(2)营养不良还会导致患者的皮肤弹性降低、头发稀疏、指甲变薄等表现。一项研究发现，透析患者营养不良发生率高达60%，其中约40%的患者出现皮肤弹性降低。在临床案例中，患者李女士，55岁，患有慢性肾功能衰竭，透析3年后出现皮肤干燥、弹性降低，头发变黄、稀疏，指甲变薄，这些都是营养不良的典型表现。

(3)营养不良还会影响患者的免疫功能，使其更容易感染。有研究表明，营养不良的透析患者感染发生率比正常患者高2-3倍。在临床案例中，患者王先生，65岁，患有慢性肾功能衰竭，透析5年后，由于营养不良导致免疫功能下降，频繁出现呼吸道感染、尿路感染等症状，严重影响生活质量。此外，营养不良还会增加患者心血管疾病、高血压、糖尿病等并发症的风险，进一步加剧患者的健康状况。

1.3营养不良的危害

(1)营养不良对维持性血液透析患者的危害是多方面的。首先，营养不良会削弱患者的免疫系统，使其更容易受到感染，而感染又是血液透析患者死亡的主要原因之一。例如，一项研究发现，营养不良的血液透析患者感染发生率比营养状况良好的患者高出50%。感染不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能引起严重的并发症，甚至危及生命。

(2)营养不良还会影响患者的治疗效果和生存质量。研究表明，营养不良的血液透析患者对治疗的反应较差，透析效果不佳，导致血肌酐、尿素氮等指标难以达标。此外，营养不良还会导致患者身体虚弱，活动能力下降，生活质量显著降低。以某透析中心为例，营养不良的患者在生活质量评分上普遍低于营养状况良好的患者。

(3)长期营养不良还会增加患者心血管疾病的风险。血液透析患者本身就有较高的心血管疾病发生率，营养不良会进一步加剧这一风险。营养不良导致的高脂血症、贫血、电解质紊乱等问题，都会对心血管系统造成损害。临床数据显示，营养不良的血液透析患者心血管事件发生率比营养状况良好的患者高出30%。因此，有效预防和治疗营养不良对降低血液透析患者心血管疾病风险具有重要意义。

二、维持性