维持性血液透析患者的护理查房.pptx

慢性肾功能衰竭——维持性血液透析患者护理查房2016.6. 目 录一、病史汇报二、三、 病 史 汇 报 患者曾黎，男性，30岁，住院号：371350 因“双下肢水肿1年余，咳嗽3天”，门诊于2016年06月17日08:50以“尿毒症”收入我科。 病 史 汇 报 病史： 7月前患者在我院确诊为慢性肾脏病CKD5期（尿毒症期）后，遵医嘱至今坚持门诊规律血液透析等治疗。5月前在我科完成动静脉内瘘吻合术。 既往有高血压心脏病、高血压肾病史。 患者心态平和，家庭和睦，大专文凭，居民医保，对疾病部分了解，无过敏史。 体 格 检 查T：36.4℃P：84次/分R：18次/分BP：152/94mmHg生命体征神清合作、精神差、慢性病容，呼吸音粗，咳嗽，咳少量白色泡沫痰，心律齐。一般状况05体 格 检 查1）视诊：双睑结膜稍苍白，咽部微充血，扁桃体无肿大，双下肢轻度水肿，左前臂造瘘处血管无畸形。2）触诊：左前臂造瘘处可扪及震颤。3）叩诊：双肺叩诊呈清音，双肾区无扣痛。4）听诊：呼吸音粗，肺部未闻及明显干湿啰音及哮鸣音。左前臂造瘘处可闻及血管杂音。专科检查05 中 医 四 诊少神，面色晦暗，发育正常，体型偏胖，活动自如，舌红，苔白声音洪亮、言语清晰、应答自如；无异常气味闻望切偶有咳嗽咳痰，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；纳差，睡眠可，大便调，小便癃闭。问脉细。阳 性 检 查 结 果 6-17报告正常范围单位g/L91 ↓130-175血红蛋白尿素氮23 ↑mmol/L2.86-8.2肌酐umol/L781.8 ↑40-106胱抑素Cmg/L0-1.054.37 ↑肾小球滤过率ml/min(1.73m^2)22.3 ↓78-360 诊 断 中医诊断：慢肾衰 施护原则：健脾温肾——以健脾温肾为主要治法，方拟用补脾益肾方加减，但患者暂拒绝服用中药。 辩证分型：脾肾两虚--湿浊内阻症 诊 断1.慢性肾脏病CKD5期（尿毒症期） 肾性贫血西医诊断 2.上呼吸道感染3.高血压病3级 极高危组 高血压性心脏病4.左前臂头静脉桡动脉吻合术后Company Logo治 疗常规一级护理、测血压、规律血液透析、低盐低脂饮食盐酸氨溴索祛痰，硝苯地平控释片、卡维地洛片降压西医治 疗理疗：穴位贴敷—降压穴位注射—改善贫血超声药物透入—止咳隔物灸—健脾和胃 药物： 血栓通（活血祛瘀、改善循环） 百令胶囊（补肺肾、益精气）中医（维生素B12）治 疗 提高血液透析内瘘成功率特色治疗迅速减轻瘀青、血肿以及穿刺所引起的疼痛 提升内瘘血流量延长内瘘寿命护 理 诊 断1、组织灌注无效：肾脏 与肾脏功能衰竭有关2、气体交换受损：与上呼吸道感染有关3、体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠 潴留等因素有关4、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、贫血等因素有关5、潜在并发症：有心脏骤停、脑血管意 外感染、的危险。 6、动静脉瘘潜在并发症：内瘘血管狭窄、内瘘血 栓形成、血管瘤形成、血管路径感染。1.一般护理护 理 措 施保持病室静谧清爽，起居有时，顺应四时，避免六淫邪气入侵； 保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染；动静相宜，适当活动，避免因过度劳累，加重肾损害；注意内瘘护理，密切观察内瘘情况；定期监测血压，控制血压于合理范围 ；改善上呼吸道感染症状。.2.饮食指导护 理 措 施宜：清淡易消化食物忌：食辛辣刺激肥甘厚味。饮食总原则：三高、四低、二适当。常见食物钾含量表常见食物蛋白含量表食物名称蛋白含量1个鸡蛋（60g）8g250ml牛奶8g250ml豆浆5g1两肉9g1两南豆腐3g0.5两豆腐干4g1两米面（生）4g1两玉米淀粉（生）0.6g1斤蔬菜5g半斤水果1g护 理 措 施3.用药护理西药：宜饭后一小时温开水送服中成药：可与西药同服服药期间观察患者有无不良反应，避免服用肾毒性药物护 理 措 施4.情志护理顺情从欲法：疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志移情易性法：指导患者学会自排焦虑法，如：书法绘画，音乐欣赏暗示疗法：医护人员从语言，情绪，举止给患者以暗示，增强患者治疗的信心。.健 康 教 育如何观察及保护内瘘：1）透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位当日避免接触水。2）睡觉时避免倾倒向内瘘侧肢体，内瘘一侧肢体不能测血压、输液等治疗，衣袖不可太紧，不宜提拉重物，防止动静脉内瘘长时间受压闭塞。3）每日2-3次自行触摸内瘘处有无震颤，出现内瘘震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来医院就诊。谢谢！