肾内科简答题（2022年-2023年）.docx

2022年-2023年 2022年-2023年 《肾内科》简答题 1、简述肾病综合征的诊断标准。（易） 答：肾病综合征的诊断标准是：1）尿蛋白大于 3.5g/d；2）血浆白蛋白低于 30g/L；3） 水肿；4）血脂升高。其中 1）2）为诊断所必需。 2、原发性肾病综合征的病理类型有哪些？（中） 答：原发性肾病综合征的病理类型包括：1）微小病变型肾病；2）系膜增生性肾小球肾炎；3）系膜毛细血管性肾小球肾炎；4）膜性肾病；5）局灶性节段性肾小球硬化。 3、肾病综合征的并发症有哪些？（易） 答：①感染：与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关； ②血栓：由于血液浓缩，高脂血症，蛋白质从尿中丢失及肝代偿合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失调以及血小板功能亢进，应用利尿剂和糖皮质激素等。 ③急性肾衰竭：由于有效血容量不足至肾血流量下降，肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型阻塞肾小管引起； ④蛋白质及脂肪代谢紊乱。 4、简述肾小管酸中毒的分型。（中） 答：根据病变部位及发病机制的不同，肾小管酸中毒分为如下4 型： 型：低血钾型远端肾小管酸中毒，AG 正常的高血氯性代谢性酸中毒，伴有低钾血症， 尿中可滴定酸或（和）NH4+减少，尿 pH6.0； 型：近端肾小管酸中毒，AG 正常的高血氯性代谢性酸中毒，伴有低钾血症，尿中 HCO3增多； 型：肾功能不全型肾小管酸中毒； 型：高血钾型远端肾小管酸中毒，AG 正常的高血氯性代谢性酸中毒及高钾血症，酸中毒及高钾血症严重，与肾功能不全程度不成比例。 5、简述产生蛋白尿的原因。（难） 答：①功能性蛋白尿：是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生 的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿， 卧位时蛋白尿消失，一般小于 1g/d。 ②肾小球性蛋白尿：主要由于肾小球基底膜异常，少数由于肾小球毛细血管压的改变所引起。当病变使滤过膜孔径异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏时，血管中各种分子 量的蛋白质无选择性的滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多， 称为选择性蛋白尿。 ③肾小管性蛋白尿：当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收减少，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括B2 微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过 2g/d。 ④溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤的轻链蛋白、血红蛋 白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致，尿蛋白电泳会显示分离的蛋白峰。 6、简述急性肾小球肾炎的诊断依据。（中） 答：于链球菌感染后 1-3 周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征，伴血清补体C3 下降，病情于发病8 周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾小球肾炎。 7、简述急进性肾小球的病理表现。（难） 答：病理表现为新月体肾炎，光镜下通常以广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔 50%以上）为主要特征，病变早期为细胞型新月体，后期为纤维型新月体。 根据免疫病理分为 3 型： ①I 型，抗基底膜型肾小球肾炎； ②II 型，免疫复合物型； ③III 型，非免疫复合物型； 近年来根据患者血清ANCA 的检测又可进一步将本病分为 5 型：在原 I 型中伴 ANCA 阳性的归为Ⅵ型；在原III 型中ANCA 阴性的归为Ⅴ型。 8、青少年继发性肾病综合征的常见原因有哪些？（中） 答：青少年继发性肾病综合征的常见原因有：1）系统性红斑狼疮性肾炎；2）过敏性紫癜性肾炎；3）乙型肝炎病毒相关性肾炎。 9、中老年继发性肾病综合征的常见原因有哪些？（中） 答：中老年继发性肾病综合征的常见原因有：1）糖尿病肾病；2）肾淀粉样变性病；3） 骨髓瘤性肾病；4）淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。 10、简述IgA 肾病的病理特点。（中） 答： ①光镜：主要为系膜增生性肾炎； ②免疫荧光：以 IgA 为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样在系膜区或伴毛细血管壁分布，常伴有 C3 沉积； ③电镜：可见电子致密物主要沉积于系膜区。 11、简述真性细菌尿。（易） 答：真性细菌尿是指： 1）在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml； 如无临床症状则要求 2 次尿培养均为有意义的细菌，且为同一菌种；2）膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。 12、简述尿感复发和重新感染的区别。（中） 答：复发是指由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药的一个月内发生；重新感染是指另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。 13、简述急性肾小管坏死的临床病程。（中） 答：急性肾小管坏死典型的临床病程分为3 期： ① 起始期：此期患者遭受肾毒性因素，但尚未发生明显的肾实质损伤