2018年内科——心内简答题.doc

go 心内 第二章 心衰 1.心力衰竭的分期是什么?（难） 前心衰阶段：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏结构、功能异常，无心衰症状和体征 前临床心衰阶段：患者无心衰症状、体征，但已发展为结构性心脏病，如左室肥厚、无症状性瓣膜性心脏病、既往心肌梗死史 临床心衰阶段：患者已有基础结构性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状、体征。 难治性终末期心衰阶段：患者虽经严格优化内科治疗，但休息时仍有症状，常伴心源性恶病质，须反复长期住院。 2.美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级。 Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等症状。 Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于一般活动引起心衰症状 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下存在心衰症状，活动后加重。 3.心衰的常见诱因、慢性左心衰竭的临床表现 诱因 ①感染：呼吸道感染最常见、最重要；感染性心内膜炎SIE，发病隐匿易漏诊 ②过度体力消耗或情绪激动：妊娠后期、分娩、暴怒 ③心律失常：房颤最常见，是诱发心衰最重要因素；其他快速性或严重缓慢性心率失常亦可诱发 ④血容量增加：钠盐摄入过多、静脉液体注射过多过快 ⑤治疗不当：不恰当停用利尿药或降血压药 ⑥原有心脏病加重或其他疾病：冠心病发生心梗、风心病风湿活动、合并甲亢或贫血 临表（肺循环淤血+心排血量降低） 症状： ①不同程度的呼吸困难，包括劳力性呼吸困难（最常见）、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿（最严重）； ②咳嗽、咳痰、咯血； ③乏力、疲倦、运动耐量降低、头晕、心慌； ④少尿、肾功能损害症状（肾是心排血量减少最先受累部位） 乏力，肺（呼吸困难、咳嗽），肾（肾损害，少尿） 体征： ①肺底湿啰音：随病情加重，可从局限于肺底部至全肺，侧卧下垂一侧啰音较多 ②心脏：基础心脏病体征+肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律、心脏扩大（增加容量负荷）、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音 4.右心衰的临床表现 （易） 症状 ①消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 ②劳力性呼吸困难 ③泌尿系统症状：少尿、夜尿增多、肾前性肾功不全 体征 ①水肿：始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，可表现为胸腔积液 ②肝颈静脉回流征阳性 ③肝脏肿大：肝淤血肿大伴压痛，持续右心衰可致肝硬化 ④心脏体征：基础心脏病体征+右室显著扩大致三尖瓣关闭不全的反流性杂音 5.舒张性心衰的诊断（难） ①有典型心衰的症状和体征；（呼吸困难、乏力） ②LVEF正常，左心腔大小正常； ③超声心动图有左室舒张功能异常的证据; ④超声心动图检查除外瓣膜病、心肌病、心包疾病等。 6.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别8 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 有哮喘发作史、个人或家族过敏病史 有器质性心脏病史 发病年龄 多见于青少年 多见于中老年。 发病季节 好发于春秋季节 发病季节性则不明显。 肺部体征 呼气时间延长、广泛的哮鸣音，痰为白色泡沫黏痰 在两肺可闻及较多的干性啰音，重者有干湿啰音，咳粉红色的泡沫痰。 心脏体征 无 可见左心增大、心尖部奔马律及病理性杂音。 利钠肽BNP 正常 升高 胸部X线检查 正常 可见肺淤血（慢性可有Kerley B线）及左心增大。 有效治疗药物 β2受体激动剂、氨茶碱 利尿剂、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄类等 7.血管紧张素转换酶抑制剂有哪些不良反应？有何禁忌症？（难） 不良反应：低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳。 禁忌症：过敏者，妊娠哺乳期妇女，无尿性肾衰竭、双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高（＞225 μmol/L），高血钾（＞5.5 mmol/L），低血压 8.正性肌力作用药物主要包括哪几类？ 洋地黄类、β1激动剂、磷酸二酯酶抑制剂 9.洋地黄类药物治疗心功能不全的适应症和禁忌症。地黄废诸侯，预激斗包梗8 适应证：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心衰最好，其他包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心梗、高心病所致慢性心衰，不推荐应用于NYHA心功能Ⅰ级的患者。 慎用：肺源性心脏病（易中毒）、应用可能抑制窦房结或房室结功能或可能影响地高辛药物浓度的药物 禁忌证：过敏、肺心病心衰、二度或重度房室传导阻滞未植入起搏器、肥厚性心肌病、预激综合征、病态窦房结综合征、心包缩窄型心衰、急性心梗 地黄废诸侯，预激斗包梗8 10.简述洋地黄中毒的临床表现和处理。（中等） 临表：各类心律失常：室早最为常见，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速， 房早、房颤、房室传导阻滞；胃肠道反应：恶心、呕吐，中枢神经症状：头晕、乏力。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。 处理：发生洋地黄中毒后应立即停药。 ①单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自