妊娠生理及诊断-汕医《妇产科学》课件.ppt

妊娠生理 汕头大学医学院第一附属医院妇产科 林 虹 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 1. 基本概念 妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的 过程；受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的中止；正常妊娠时间约38周。 受精：精子和卵子结合的过程。精子穿过卵细胞透明带是其开始，精原核与卵原核融合为其完成。受精的部位是输卵管壶腹部与峡部，发生在排卵后的12小时内，约需24小时。 精子获能：精子进入宫腔与子宫内膜接触后，内膜白细胞产生的α、β淀粉酶解除精子顶体膜上的“去获能因子”，此时的精子具有受精能力。 顶体反应：精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。 2.受精卵的发育、输送 受精卵：受精的部位是输卵管壶腹部与峡部。 桑葚胚：受精后第3天，16细胞。 受精卵一边分裂一边向宫腔移动，移动是借助输卵管的蠕动和纤毛推动。 3.着床 受精后第4日桑葚胚进入宫腔，第6～7天晚期囊胚植入子宫内膜。 着床须经定位、粘着、穿透3个阶段。 着床必备条件： 透明带消失 滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育并配合 足量孕酮，子宫着床窗 4.着床后子宫内膜的变化 子宫内膜发生脱膜变：致密层脱膜样细胞增大变成脱膜细胞，按脱膜与囊胚的关系，分为： 底脱膜 包脱膜 真脱膜 第二节 胚胎、胎儿发育 十月怀胎：4周×10＝280天 （自末次月经算起） 妊娠开始8周为胚胎，妊娠9周起为胎儿，每四周为一个孕龄单位。 胎儿发育特征 胎儿的生理特点 1.循环系统：负责胎儿的营养供给和代谢产物的排出。 解剖学特点：一条脐静脉 两条脐动脉 动脉导管 卵园孔 血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。 2.血液： 红细胞 胎儿血红蛋白：对O2的结合力强 白细胞 3.呼吸系统： 母儿血液在胎盘进行气体交换，但胎儿有呼吸运动，具有使肺泡扩张和生长作用。 4.消化系统： 有肠蠕动，能吞咽羊水，吸收水分 5.泌尿系统： 有排尿功能，胎儿尿液是羊水的重要来源 6.内分泌系统： 甲状腺是最早发育的内分泌腺，6周开始发育 7.生殖系统 第三节 胎儿附属物 胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水 一.胎盘的形成 1.羊膜 2.叶状绒毛膜：胎盘的胎儿部分，是胎 盘的主要部分，由滋养层 细胞分化形成。 3.底脱膜：胎盘的母体部分 二.胎盘的功能：极复杂，具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、合成功能。 1.气体交换：O2、CO2以简单扩散方式交换 2.营养物质供应：葡萄糖是主要能源 3.排出代谢废物： 4.防御功能：作用有限，病毒、细菌、弓形体、衣原体、螺旋体可进入胎儿。 5.合成功能：主要是激素和酶 激素：HCG、HPL、E、P 其中雌激素包括E2、E3，是胎儿、胎盘共同产生，称为胎儿－胎盘单位，可监测胎儿的安危。 三.脐带：长30～100cm，呈螺旋状迂曲，是母儿间的重要通道，脐带受压或血流受阻可危及胎儿。 四.羊水：动态平衡，足月时约800ml，保护胎儿和母体。 第四节 妊娠期母体变化 1.生殖系统： 子宫：宫底于后期增长最快，宫体含肌纤维最多，适应临产后宫缩特点。 Braxton Hicks收缩：无规律的无痛性收缩 子宫峡部：非孕时1cm，临产后伸展至7～10cm，成为产道的一部分，是剖宫产时子宫的切口部位。 2.乳房：增大、充血、着色，大量雌孕激素抑制乳汁分泌。 3.循环系统：心排量在孕32周达高峰，临产后第二产程显著增加。 仰卧位低血压综合症：孕妇长时间仰卧位使回心血量减少，心排出量减少，致血压下降。 4.血液：血容量于妊娠32～34达高峰，增加40～45％，血浆较多，血液稀释；白细胞升高；血液处于高凝状态，血浆纤维蛋白含量升高，晚孕达4.5g/l。 5.泌尿系统：肾脏负担加重，可出现糖尿，易患肾盂肾炎。 6.呼吸系统：易上呼吸道感染 7.消化系统：口腔、胃肠道改变 8.皮肤：色素沉着、妊娠黄褐斑、妊娠纹 9.内分泌系统：FSH、LH分泌减少，抑制排卵 PRL升高 10.骨与关节韧带：骨质常不变，松弛素起作用 妊娠诊断 第一节 早期妊娠诊断 早期妊娠：妊娠12周末以前 症状: 停经 早孕反应 尿频