不孕诊断与治疗-汕医《妇产科学》课件.ppt

不孕诊断与治疗 汕头大学医学院第一附属医院生殖中心 林虹 讲课内容 定义 不孕原因 诊断 治疗 不孕症（infertility) 定义：婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未 受孕者。分原发不孕、继发不孕。 WHO 1995年版《不育夫妇标准检查与诊断手册》：1年，目的是早诊断早治疗。 正常夫妇受孕所需时间 女性年龄与生育能力的关系 不孕原因 女性因素：40％～55％ 男性因素：25％～40％ 双方因素：20％ 免疫和不明原因：10％ 不 孕 原 因 女性不孕原因 卵巢功能障碍：排卵障碍 黄体功能不全 输卵管因素：受精场所、运输功能 子宫因素：宫腔因素、内膜因素 宫颈因素：炎症、占位、粘液异常 外阴阴道因素 子宫内膜异位症 男性不孕原因 精子发生功能障碍 精子运送障碍 精子异常：精子不动症 顶体异常 免疫因素 精子免疫：男性自身免疫（血睾屏障破坏） 女性同种免疫 女性体液免疫异常：透明带抗体 抗心磷脂抗体 子宫内膜局部免疫异常 诊 断 男性不孕的诊断 病史：结核、腮腺炎 专科检查：睾丸体积、附睾 精液化验：1999年WHO标准 精液量≥ 2.0ml 密度≥20×10（9）/L 活率≥50％ 活力：a+b级≥ 50％，a级≥ 25％ 畸形率：正常精子≥ 15％（严格形态学分析） 女性不孕诊断 病史：既往孕产史、盆腔炎、腹部盆腔手术史 专科检查：多毛、泌乳、体重 生殖器官检查 卵巢功能：内分泌功能；排卵功能 卵巢储备判断 输卵管、子宫情况 基础体温 月经第1天起，测量每天早晨的静息基础体温，记录在体温表上，黄体期体温上升0.5℃，为双相体温，有排卵可能；高温相持续大于11天，提示黄体功能健全。 宫颈粘液结晶 生殖激素检测 FSH、LH、E2、P、T、PRL 时间选择：基础状态－－月经第2～4天 黄体功能－－月经第21天 B超 排卵监测 内膜监测 输卵管、盆腔估计 卵巢病变 子宫内膜 B超的作用 腹部B超：卵泡 阴道B超：输卵管积水 其它检查手段 腔镜检查：宫腔镜 腹腔镜 输卵管镜 免疫学检查：抗精子抗体等 性交后试验 治 疗 一般治疗 男性因素者药物或手术效果不佳； 针对病因治疗； 宫腔镜、腹腔镜； 促排卵治疗：药物种类及选择 并发症的预防及处理 CC：拮抗雌激素，通过反馈机制产生内源性促性腺 激素起作用。 HMG：从绝经妇女尿提取，含75u FSH和75u LH， 直接给予外源性的促性腺激素刺激卵巢。 FSH：仅含75u FSH ，可基因重组生产或经尿提取。 HCG：模拟LH峰，促卵泡成熟、排卵，并可支持黄 体功能。于优势卵泡接近成熟时使用。 GnRH-a: 降调节治疗，抑制体内的促性腺激素，防 止内源性LH 水平过高，改善卵细胞质量。 辅助生殖技术 人工授精（AIH) 体外受精－胚胎移植(IVF-ET) 卵胞浆内单精子注射(ICSI) 种植前遗传学诊断(PGD) 人工授精 于女性的排卵期，将丈夫精子洗涤处理后放入生殖道内（宫腔内）。 适应症 1.男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育； 2.宫颈因素不育； 3.生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育； 4.免疫性不育； 5.原因不明不育 体外受精－胚胎移植(IVF-ET) ICSI IVF-ET适应症 1.女方因各种因素导致的配子运输障碍； 2.排卵障碍； 3.子宫内膜异位症； 4.男方少、弱精子症； 5.不明原因不孕； 6.免疫性不孕。 ICSI适应症 1.严重的少、弱、畸精子症、 2.不可逆的梗阻性无精子症； 3.生精功能障碍； 4.免疫性不育； 5.体外受精失败； 6.精子顶体异常、 7.需行PGD者。 PGD适应症 主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群。 辅助生殖技术的并发症 卵巢过度刺激综合症 流产、