胎盘早剥-汕医《妇产科学》课件.ppt

胎盘早剥 汕头大学医学院第一附属医院 郑丽璇 一 概念 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥(placental abruption).起病急,发展快,处理不当可威及母儿生命.发生率国内0.46-2.1%.围生儿死亡率20-35%. 二 病因(尚不清楚) 血管病变 脐带因素 机械因素 子宫体积骤然变小(双胎第一胎儿娩出后或羊水过多破膜后) 子宫静脉压突然升高 三 病理类型 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,行成血肿,使该处胎盘自宫壁剥离.有时胎盘后血液可穿破胎膜溢入宫腔行成血性羊水. 显性剥离(reveled abruption,外出血) 隐性剥离(concealed abruption,内出血) 混合性出血(mixted abruption) 子宫胎盘卒中(uteroplancental apoplexy)(胎盘后血肿增大,压力增加使血液浸入宫肌,引起肌纤维分离.断裂.变性称之.) 四 临床表现 轻型胎盘早剥 以外出血为主,贫血程度与外出血相符 胎盘剥离面胎盘面积的1/3 主要症状: 阴道出血,量较多,暗红,伴轻度或不伴腹痛 腹检:腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛 重型胎盘早剥 以内出血为主,贫血程度与外出血不相符 胎盘剥离面≥胎盘面积的1/3 主要症状: 突发的持续性腹痛,腰酸,腰背痛,程度与胎盘后积血量正相关,严重时伴恶心呕吐及休克表现 腹检:子宫板样硬,压痛,以胎盘附着处为显著 剥离面胎盘面积的1/2,胎儿死亡,胎心消失 五 辅助检查 B型超声检查(可发现胎盘后血肿,敏感度有人认为仅15%,故阴性也不能排除.) 化验检查 (了解贫血程度及凝血功能) 六 诊断与鉴别诊断 根据病史症状体征与B超相结合作诊断 轻型胎盘早剥与前置胎盘鉴别 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别 七 并发症 DIC 出血性休克 羊水栓塞 急性肾功衰 胎儿宫内死亡 八 预防 加强产前检查,防治妊高征 高血压慢性肾炎 妊晚期避免常时间仰卧位与外伤 产科操作要注意手法时机和部位 九 处理 纠正休克:吸氧,输新鲜血,血浆,血容量及凝血因子. 了解胎儿宫内安危 及时终止妊娠 阴道分娩:经产妇,以显性出血为主,宫口已开大,一般情况好,估计短期能从阴道分娩者,但需密切观察,必要时改剖宫产; 剖宫产:指征为轻型胎盘早剥,胎儿窘迫而短期不能从阴道分娩;重型胎盘早剥,无论胎儿存活与否;破膜后产程无进展; 子宫胎盘卒中 不是子宫切除指征,术中经处理由紫变浅色为好转表现 处理并发症 * * 项目 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 ： 经产妇多见 常有妊高症史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 ： 无 发病急，剧烈 强烈宫缩，阵发性腹痛 阴道出血：外出血，出血量 隐性出血或阵发性出血 少量阴道出血，出现血尿 与失血症状成正比 贫血程度与外出血量 不成正比 子宫： 软，与妊娠周数一致 硬如板状，有压痛， 子宫下段有压痛， 宫底继续升高， 出现病理性缩复环。 胎儿： 胎儿清楚，胎心一般正常 出现窘迫或死亡 多有窘迫 阴道检查： 子宫口可触及胎盘组织 无胎盘组织触及