前置胎盘-汕医《妇产科学》课件.ppt

前置胎盘 汕头大学医学院第一附属医院 郑丽璇 一 概念 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。 二 病因 1.子宫内膜退化 2.胎盘发育异常 3.受精卵发育异常 分类 完全性前置胎盘(complete placenta praevia) 部分性前置胎盘( partial placenta praevia ) 边缘性前置胎盘( marginal placenta praevia) 四 临床表现 症状 无痛性反复阴道出血 妊娠晚期或临产时 常无诱因 体征 孕妇全身情况与出血量成正比，大量出血时孕母休克 子宫大小与孕周相符，软且无压痛，先露高浮及部分胎位异常 有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音 五 诊断 病史 临床表现 B超 孕中期发现胎盘前置,只能诊断为胎盘前置状态。 阴道检查 必须在有输血输液条件下,且仅用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式;若为排除宫颈疾患引起出血,最好在出血明显减少或停止24小时后进行;诊断已明确或出血过多则不应再做阴道检查。 产后检查 胎膜破口距胎盘边缘距离7CM 六 鉴别诊断 胎盘早剥 早产或临产见红 其他产前出血 脐带帆状附着的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 轮廓状胎盘 阴道壁静脉扩张破裂 宫颈息肉、糜烂、癌变 七 对母儿影响 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产及围产儿死亡率高 八 处理 原则:补血、止血。根据阴道出血量、有无休克、 孕周、产次、胎次、胎儿是否存活决定。 方法: 期待疗法 终止妊娠 期待疗法 目的:在保证孕妇安全的前提下保胎,能期待至孕36周最合适 绝对卧床,左侧卧位 纠正贫血,常规备血 给氧 抑制宫缩 促胎肺成熟 胎儿监护 其他：禁止性生活和阴道检查,便秘时用轻泻剂,禁止用力屏气；密切观察24小时出血量,有无下腹坠账感和宫缩 终止妊娠 终止妊娠指征:出血多,无论胎儿成熟与否;孕36周以上;胎儿成熟度提示胎儿肺已成熟 剖宫产:是目前处置前置胎盘的主要手段,术前作好输血输液和抢救母婴准备,术中选择切口和止血处理很重要 阴道分娩:仅适用于边缘性前置胎盘,枕先露,出血不多,估计短时间内可结束分娩者 紧急转送 * *