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妇产科前置胎盘护理查房

一、病例介绍

患者，女，32岁，因“停经34??周，无痛性阴道流血2小时”急诊入院。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-7天，末次月经[具体日期]，预产期[具体日期]。孕期定期产检，唐氏筛查、四维超声等检查未见明显异常。

2小时前无明显诱因出现阴道流血，量约200ml，色鲜红，无腹痛、腹胀，无阴道流液等不适，遂急诊来院。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，面色稍苍白。产科检查：宫高32cm，腹围95cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩无。阴道检查：可见少量暗红色血液自宫颈口流出，未行内诊。超声检查提示：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，诊断为完全性前置胎盘。

二、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：目前生命体征基本平稳，但需密切观察血压、脉搏变化，警惕因阴道流血导致休克。

2.阴道流血情况：观察阴道流血的量、颜色、性质及有无凝血块等。目前患者阴道流血量较入院时减少，但仍需持续关注。

3.胎儿情况：通过胎心监护、超声检查等评估胎儿的宫内状况，目前胎心正常，但前置胎盘可影响胎儿的血供，增加胎儿窘迫、早产等风险。

4.宫缩情况：观察有无宫缩，宫缩可导致胎盘与子宫壁进一步分离，加重出血。目前患者无宫缩。

（二）心理评估

患者因突然出现阴道流血，且诊断为前置胎盘，担心胎儿及自身安危，表现出焦虑、恐惧情绪。对疾病相关知识了解较少，渴望得到医护人员的关心和指导。

（三）社会支持系统评估

患者家属对患者比较关心，能够积极配合治疗和护理，但对疾病的严重性认识不足，需要进行相关知识的宣教。

三、护理诊断

1.潜在并发症：出血性休克：与前置胎盘所致的阴道流血有关。

2.有胎儿窘迫的危险：与前置胎盘影响胎儿血供有关。

3.焦虑：与担心胎儿及自身安危有关。

4.知识缺乏：缺乏前置胎盘的相关知识及自我护理知识。

5.有感染的危险：与反复阴道流血、机体抵抗力下降有关。

四、护理目标

1.患者不发生出血性休克，生命体征平稳，阴道流血量逐渐减少。

2.胎儿在宫内安全，无胎儿窘迫发生，胎心、胎动正常。

3.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

4.患者了解前置胎盘的相关知识及自我护理方法。

5.患者住院期间不发生感染，体温正常，血常规等指标无异常。

五、护理措施

（一）预防出血性休克的护理

1.绝对卧床休息：嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以减少增大的子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善子宫胎盘的血液循环。提供生活护理，协助患者洗漱、进食、排便等，避免患者因活动而加重出血。

2.密切观察生命体征：每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察患者的面色、神志、尿量等变化。若患者出现血压下降、脉搏细速、面色苍白、尿量减少等休克表现，应立即通知医生，并配合抢救。

3.观察阴道流血情况：准确记录阴道流血的量、颜色、性质及时间，保留会阴垫，以便准确估计出血量。若阴道流血量增多，应及时报告医生。

4.建立静脉通道：遵医嘱建立静脉通道，保持输液通畅，以便及时补充血容量和药物治疗。根据患者的病情和血压情况，调整输液速度。

5.备血：做好输血准备，查血型、配血，备足新鲜血液，以便在需要时及时输血。

（二）胎儿窘迫的护理

1.监测胎儿情况：嘱患者自数胎动，每日早、中、晚各数1小时，每小时胎动次数应不少于3次，12小时胎动次数应不少于10次。若胎动异常，如胎动频繁或减少，应及时报告医生。定期进行胎心监护，观察胎心的变化，了解胎儿的宫内状况。

2.吸氧：每日吸氧3次，每次30分钟，以提高胎儿的血氧供应。

3.遵医嘱用药：根据病情遵医嘱给予宫缩抑制剂，如硫酸镁等，以抑制宫缩，减少胎盘与子宫壁的分离，降低胎儿窘迫的发生风险。

（三）心理护理

1.沟通与安慰：主动与患者及家属沟通，了解他们的心理需求和担忧，给予安慰和支持。向患者及家属解释前置胎盘的病因、治疗方法和预后，让他们了解只要积极配合治疗和护理，大部分患者和胎儿都能平安度过孕期。

2.介绍成功案例：介绍一些成功治疗前置胎盘的案例，增强患者及家属的信心。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听他们的诉说，给予心理疏导。

3.营造良好环境：为患者创造一个安静、舒适、整洁的住院环境，减少不良刺激，缓解患者的焦虑情绪。

（四）知识宣教

1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解前置胎盘的定义、病因、临床表现、治疗方法及注意事项等，让他们对疾病有一个全面的了解。告知患者前置胎盘的主要症状是无痛性阴道流血，一旦出现阴道流血，应立即告知医护人员。

2.自我护理知识宣教：指导患者绝对卧床休息的重要性，避免剧