《妇产科护理学》课件——6.3 前置胎盘.pptx
《妇产科护理学》
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第六章第三节
前置胎盘
目
录
目
录
掌握前置胎盘的临床表现、处理原则、护理措施；熟悉辅助检查方法；了解相关病因、病理与影响。
能应用所学知识熟练对前置胎盘妇女的各项护理操作。
尊重关心孕妇，尊重孕妇隐私。
学习目标
重难点
重点——分类、临床表现及护理措施
难点——分类
概述
概述
妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。
病因
病因
1.子宫内膜病变或损伤：刮宫、分娩、手术，是常见因素。
2.胎盘面积过大：多胎、巨大儿。
3.胎盘异常：副、膜状胎盘。
4.受精卵发育迟缓。
5.辅助生殖技术：促排卵药、人工植入。
分类
分类
根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘分为3种类型：
①完全性前置胎盘：
②部分性前置胎盘：
③边缘性前置胎盘：
临床表现
临床表现
1.阴道流血
①完全性前置胎盘：出血早（妊娠28周左右）出血量多。
②部分性前置胎盘：介于两者之间。
③边缘性前置胎盘：出血晚（妊娠37～40周左右），出血量少。
临床表现
2.贫血、休克：贫血程度与外出血量呈正比。
3.胎位异常：子宫大小与孕周相符，质软，无压痛。胎头高浮，胎位异常，若胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方可闻及胎盘血流杂音。大量出血可出现休克引起胎心音变化。
处理原则
处理原则
原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。
期待疗法（非手术治疗）
在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。
适用于失血不多，全身情况良好，孕周不足34周或体重估计低于2000g者。
处理原则
终止妊娠
适用于反复出血甚至休克者；
胎龄≥36周；
胎龄未达36周但出现胎儿窘迫者，应采取最佳方式终止妊娠。
剖宫产：主要手段。
阴道分娩。
护理评估
护理评估—辅助检查
1.B超检查：根据胎盘下缘与子宫内口的关系确定前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上，可作为首选。
2.产后检查胎盘胎膜：如胎盘的边缘可见陈旧性血块附着，呈黑紫色或暗红色，胎膜破裂口距胎盘边缘的距离不足7㎝，可诊断为边缘性前置胎盘。有副胎盘者可见主胎盘边缘有血管断端。
护理诊断
护理诊断
1.有感染的危险与贫血、抵抗力下降、前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。
2.有胎儿受伤的危险阴道大量出血，可发生胎儿宫内窘迫，甚至死亡。
3.潜在并发症失血性休克、胎儿窘迫、早产、产后出血等。
护理措施
护理措施
1、需要立即终止妊娠的孕妇的护理
立即开放静脉通道，配血，做好输血准备。
抢救休克的同时，做好术前准备。
监测母儿生命体征，做好抢救及护理。
护理措施
2、接受期待疗法的孕妇的护理
保证休息，减少刺激
纠正贫血：口服硫酸亚铁，必要时输血；
监测生命体征：
促进胎儿健康：定时间断吸氧：每日3次，每次半小时。
预防产后出血和感染：宫缩剂；会阴护理。
护理措施
3、加强孕期健康管理与教育
摄入富含铁、蛋白质、维生素的饮食，纠正贫血增强抵抗力。
保持外阴清洁，防止产后感染。
做好计划生育，避免多产、多次刮宫。
妊娠期有异常出血及时就诊。
指导避孕措施，剖宫术后避孕2年。
小结
前置胎盘定义
前置胎盘分类
前置胎盘常见的原因
前置胎盘的临床表现
前置胎盘诊断方法
前置胎盘的护理
课后练习
1．诊断前置胎盘首选的检查方法是（）
A．阴道检查
B．B超检查
C．双合诊检查
D．肛门检查
E．X射线检查
课后练习
2．与前置胎盘临床表现不符的是（）
A．妊娠晚期无痛性反复阴道流血
B．在耻骨联合上方听到胎盘杂音
C．先露部高浮
D．子宫硬如木板
E．易发生胎位异常
课后练习
3.前置胎盘患者的护理错误的是（）
A．绝对卧床休息，左侧卧位
B．间断或持续吸氧
C．严密观察病情
D．禁止阴道检查，可以肛查
E．预防感染
谢谢观看
前置胎盘