《妇产科护理学》课件——6.4 胎盘早剥.pptx
《妇产科护理学》
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第六章第四节
胎盘早剥
目
录
目
录
掌握胎盘早剥的临床表现、处理原则、护理措施；熟悉辅助检查方法；了解相关病因、病理与影响。
能应用所学知识熟练对胎盘早剥妇女进行护理照顾。
尊重关心孕妇，尊重孕妇隐私。
学习目标
重难点
重点——临床表现及类型、护理措施
难点——各类型的鉴别
概述
概述
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placentalabruption)。
起病急、进展快。
发生率：约1%
病因
病因
1.血管病变：主要原因，如妊娠高血压疾病；
2.机械性因素：创伤；
3.宫腔压力骤减：双胎妊娠；
4.子宫静脉压突然增高：长时间仰卧位；
5.其他：高龄孕妇、吸烟、吸毒（滥用可卡因）、代谢异常、有血栓形成倾向、子宫肌瘤。
类型及病理生理
类型及病理生理
主要病理变化是底蜕膜出血，可分3种类型：
显性剥离
隐性剥离
混合性出血
临床表现及分类
分类
严重程度与剥离面积大小及剥离部位有关：
轻型：＜1/3，外出血
重型：＞1/3，胎盘后血肿，内出血或混合性出血。
临床表现
1.腹痛：
妊娠晚期或临产后突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血是主要症状。（有诱因、有痛性、阴道流血）
临床表现
2.阴道流血：有痛性，流血量依早剥类型而不同。出血量与贫血程度不相符。
3.子宫强直性收缩：见于重型胎盘早剥，子宫处于高张状态，硬如板状；压痛明显，收缩间歇期不能放松，胎位触不清。
（轻型胎盘早剥：子宫软，宫缩有间歇，腹部压痛不明显或仅局部压痛。）
临床表现
4.出血倾向
重型胎盘早剥：尤其胎死宫内可能发生DIC。
表现：子宫出血不凝，皮下、黏膜或注射部位出血，有时可发生血尿、咯血及消化道出血倾向。
临床表现
4.出血倾向
重型胎盘早剥：尤其胎死宫内可能发生DIC。
表现：子宫出血不凝，皮下、黏膜或注射部位出血，有时可发生血尿、咯血及消化道出血倾向。
临床表现
5.并发症
弥散性血管内凝血（DIC）和凝血机制障碍(最常见)、急性肾衰竭
、产后出血、胎儿宫内死亡、羊水栓塞。
处理原则
处理原则
处理原则：纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症。
根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。
护理评估
护理评估
健康史
身体状况
辅助检查：B超检查：胎盘与子宫之间有液性暗区，观察有无胎动及胎心搏动。
心理社会状况
护理诊断
护理诊断
1、恐惧与大出血、担心胎儿及自身安危有关
2、有受伤的危险胎儿胎盘剥离面积大可导致胎儿宫内窘迫，死产
3、潜在并发症：出血性休克、DIC、肾衰竭、胎儿窘迫
护理措施
护理措施
1、纠正休克、改善患者一般情况
静脉输液通畅、输血，补充血容量、凝血因子、纠正休克，改善全身状况；
绝对卧床、左侧卧位；
禁止肛查和灌肠，以防再次出血，必要时阴道检查；
协助日常生活及清洁护理。
护理措施
2、严密观察病情，及时发现并发症
生命体征，阴道流血、腹痛及伴随症状；
宫底高度，有无压痛，紧张度，间歇期是否松弛；
凝血功能障碍（皮下、黏膜、注射部位出血，子宫出血不凝）；
急性肾衰（少尿、无尿）；
胎心、胎动。
护理措施
3、做好终止妊娠准备
一旦确诊，及时终止妊娠；
根据情况决定分娩方式；
做好相应的配合与新生儿抢救的准备。
护理措施
4、预防产后出血
产程中密切监护母儿状态；
分娩后及时给予宫缩剂和子宫按摩，必要时做好切除子宫的准备，防止产后出血；
未发生产后出血者，仍应加强生命体征观察，预防产后晚期出血。
护理措施
5、产褥期护理
产褥期加强营养，纠正贫血；
保持会阴清洁，防止感染；
母乳喂养指导，胎儿死亡及时退乳。
小结
胎盘早剥定义
胎盘早剥类型
胎盘早剥常见的原因
胎盘早剥的临床表现
胎盘早剥诊断方法
胎盘早剥的护理
课后练习
1．胎盘早剥最常见的原因是（）
A．妊娠期高血压疾病
B．腹部受到撞击
C．孕妇长时间仰卧位
D．子宫腔内压力骤降
E．外转胎位术
课后练习
2．胎盘早剥的基本病理变化是（）
A．底蜕膜小动脉痉挛
B．底蜕膜出血
C．DIC
D．胎盘缺血
E．子宫肌间积血
课后练习
4．胎盘早剥的发生与下列哪项无关（）
A.血管病变
B.外伤
C.不协调宫缩过强
D.子宫内